中西醫(yī)“結(jié)而不合”的痛點(diǎn)如何解

　　回想起兩年前畢業(yè)找工作碰壁的那個(gè)夏天，李凱旋仍然無法釋懷。

　　李凱旋博士階段攻讀的是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，當(dāng)時(shí)非常想去一家公立三甲綜合醫(yī)院(以下簡稱“西醫(yī)院”)，該院外科主任也想接收中西醫(yī)結(jié)合方面的人才，覺得他很合適。但遺憾的是，李凱旋并未拿到錄用函，最終進(jìn)入一家公立三甲中醫(yī)類醫(yī)院(以下簡稱“中醫(yī)院”)工作。

　　“中西醫(yī)結(jié)合方向聽起來‘左右逢源’，找工作時(shí)卻很容易陷入‘兩邊都不待見’的窘境。”李凱旋告訴科技日?qǐng)?bào)記者，因名額緊張、手續(xù)煩瑣，該方向醫(yī)師很難進(jìn)入西醫(yī)院的西醫(yī)科室。

　　李凱旋遭遇的只是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)從業(yè)者面臨的困境之一。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，高層次人才匱乏、中西醫(yī)理論“結(jié)而不合”、無專屬競爭賽道等諸多問題正成為中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的卡點(diǎn)痛點(diǎn)。

　　強(qiáng)化研究生教育，

　　填補(bǔ)高層次人才缺口

　　新冠疫情肆虐之時(shí)，全世界的抗疫效果不盡人意，而我國做到低感染率、低死亡率。這其中，我國獨(dú)有的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)立下汗馬功勞。

　　當(dāng)前，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)依然在其優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱。

　　今年4月，一位60多歲的乳腺癌患者因化療聯(lián)合免疫治療引發(fā)全身剝脫性皮炎，嚴(yán)重的繼發(fā)性感染危及生命。其就診的腫瘤醫(yī)院束手無策，當(dāng)即下了病危通知書。隨后，家屬將患者轉(zhuǎn)至中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科，經(jīng)過近2周的中醫(yī)內(nèi)服外治，剝脫性皮炎得到有效控制，患者脫離了生命危險(xiǎn)并順利出院。

　　隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，惡性腫瘤正逐漸演變?yōu)橐环N可長期管理的慢性病。“我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，疾病譜系發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，慢性病已悄然占據(jù)主導(dǎo)地位。”中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任婁彥妮表示，目前大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在惡性腫瘤、心腦血管疾病、內(nèi)分泌與代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等重大慢性病與共病中展現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢(shì)。“未來，在這些領(lǐng)域，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才大有作為。”她說。

　　然而，目前中西醫(yī)結(jié)合人才儲(chǔ)備不足，真正具備中西醫(yī)結(jié)合思維的高層次人才尤為稀缺。“當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合教育存在‘倒金字塔’結(jié)構(gòu)，本科生占比過高，而碩博研究生培養(yǎng)規(guī)模嚴(yán)重不足。這直接導(dǎo)致臨床與科研高端人才斷層，制約學(xué)科縱深發(fā)展。”中國工程院院士、國醫(yī)大師張伯禮對(duì)此憂心忡忡。

　　《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》數(shù)據(jù)顯示，2021年全國開設(shè)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高校僅52所，全國高等中醫(yī)藥院校本、碩、博在校學(xué)生中，本科生占比高達(dá)89%以上，博士生僅1143人。

　　進(jìn)入21世紀(jì)以來，國家持續(xù)支持中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)這一“民族瑰寶”的發(fā)展，包括將其納入國家本科教育專業(yè)、試點(diǎn)開展九年制中西醫(yī)結(jié)合教育、成立國家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心、組建62家頭部大型綜合醫(yī)院為首的國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院工作聯(lián)盟……

　　國家層面大力推動(dòng)的背后是不斷增長的需求。“我國擁有14億多人口，隨著老齡化程度加劇，慢性病診療需求飆升，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才缺口勢(shì)必進(jìn)一步擴(kuò)大。”北京中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處處長劉鐵鋼說。

　　“中西醫(yī)結(jié)合高層次人才短缺問題，本質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育體系與臨床需求脫節(jié)所致。”張伯禮建議，強(qiáng)化研究生教育，增設(shè)“中西醫(yī)結(jié)合”一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)，擴(kuò)大招生規(guī)模，在“雙一流”高校試點(diǎn)推行本碩博貫通培養(yǎng)計(jì)劃，例如，中醫(yī)和西醫(yī)院校聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目等;建立臨床博士后工作站，在三甲醫(yī)院設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合專項(xiàng)博士后崗位，重點(diǎn)培養(yǎng)復(fù)合型臨床科學(xué)家等。

　　“我始終堅(jiān)信，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)能在傳承中醫(yī)精髓、吸納西醫(yī)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，形成獨(dú)具特色的診療體系，以其融合性優(yōu)勢(shì)在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)出中國強(qiáng)音。”天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院(臨床醫(yī)學(xué)院)院長邊育紅表示。

　　推進(jìn)“根部”融合，

　　破解中西醫(yī)“兩張皮”

　　一類獨(dú)立的醫(yī)學(xué)課程本應(yīng)為“一個(gè)基礎(chǔ)+一個(gè)臨床”。中醫(yī)學(xué)如此，西醫(yī)學(xué)亦如此。然而，記者從多所高校了解到，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)目前卻普遍存在“兩個(gè)基礎(chǔ)+兩個(gè)臨床”或“兩個(gè)基礎(chǔ)+一個(gè)臨床”的獨(dú)特現(xiàn)象。

　　“兩個(gè)基礎(chǔ)”指分別開設(shè)中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程，“兩個(gè)臨床”指分別開設(shè)中、西醫(yī)臨床課程，“一個(gè)臨床”指只開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程。

　　例如，坐落在某一線城市的頭部中醫(yī)類院校中西醫(yī)臨床專業(yè)基礎(chǔ)課程包括中醫(yī)類的《傷寒論》選讀、《中醫(yī)診斷》《中醫(yī)方劑》等，西醫(yī)類的《解剖學(xué)》《病理學(xué)》等，并沒有開設(shè)專門的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)課程。“兩個(gè)基礎(chǔ)”的情況在全國普遍存在。目前，越來越多的高校正在嘗試開發(fā)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程，將“兩個(gè)臨床”合二為一。

　　“真正的中西醫(yī)結(jié)合并不是‘中醫(yī)+西醫(yī)’‘西藥+中藥’的‘機(jī)械結(jié)合’，而是要突破中西醫(yī)學(xué)之間的壁壘，兼取中西醫(yī)之長，進(jìn)行有機(jī)融合。”劉鐵鋼說，中西醫(yī)“兩張皮”的現(xiàn)象在高等教育和臨床應(yīng)用中仍較為突出。

　　他認(rèn)為，其根源在于中西醫(yī)理論尚未貫通——西醫(yī)學(xué)注重實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)調(diào)微觀，中醫(yī)學(xué)講究陰陽平衡、強(qiáng)調(diào)整體。二者具有完全不同的世界觀和方法論。

　　“當(dāng)前許多高校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程融合深度不夠，中醫(yī)與西醫(yī)知識(shí)仍以獨(dú)立板塊呈現(xiàn)，缺乏將兩者有機(jī)結(jié)合的交叉課程，難以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合思維解決臨床問題的能力。”湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院黨委書記張國民同樣對(duì)此頗為擔(dān)憂。

　　他呼吁，教育主管部門應(yīng)牽頭組織專家，制定中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置的國家標(biāo)準(zhǔn)，明確中醫(yī)與西醫(yī)課程的合理比例，并鼓勵(lì)高校開發(fā)中西醫(yī)結(jié)合交叉課程。

　　中西醫(yī)結(jié)合交叉課程的開發(fā)，有賴于理論的有機(jī)交融。那么，兩種截然不同的醫(yī)學(xué)究竟如何從“根部”融合?

　　天津中醫(yī)藥大學(xué)教授張俊華認(rèn)為，理論層面，需樹立湯釗猷院士提出的“中醫(yī)之道馭西醫(yī)之術(shù)”理念，即以中醫(yī)的整體觀念、辨證論治、治未病等“道”為指導(dǎo)，同時(shí)整合西醫(yī)的方法、技術(shù)以及疾病病理認(rèn)知等“術(shù)”，才能實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)融合發(fā)展。

　　邊育紅指出，方法論上要實(shí)現(xiàn)語言互通，通過頂層設(shè)計(jì)打通中西醫(yī)術(shù)語隔閡，例如用現(xiàn)代科學(xué)闡釋中醫(yī)藥的作用機(jī)制、證候?qū)��?yīng)表型術(shù)語等;推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，建立符合中醫(yī)特點(diǎn)的循證評(píng)價(jià)方法等。

　　作為實(shí)踐屬性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)存在短板。邊育紅表示，當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，尚未設(shè)立專門的中西醫(yī)結(jié)合培訓(xùn)方向及基地。這一現(xiàn)狀對(duì)中西醫(yī)結(jié)合長學(xué)制人才培養(yǎng)形成明顯制約。盡管部分高校已嘗試開設(shè)相關(guān)長學(xué)制專業(yè)，但受限于實(shí)踐培養(yǎng)體系的不完善，其學(xué)位授予仍多以學(xué)術(shù)型碩博士為主，專業(yè)型碩博士學(xué)位的授予面臨較大限制。

　　“學(xué)術(shù)型碩博士畢業(yè)后若想從事臨床工作，還需在入職后參加規(guī)范化培訓(xùn)，這無疑延長了臨床人才的培養(yǎng)周期。”邊育紅建議，應(yīng)通過頂層設(shè)計(jì)打通中西醫(yī)的壁壘，持續(xù)完善人才培養(yǎng)體系，如在三甲醫(yī)院設(shè)立專門的中西醫(yī)結(jié)合專科培訓(xùn)基地，為人才提供連貫、系統(tǒng)的實(shí)踐培養(yǎng)路徑。

　　開辟專屬賽道，

　　擴(kuò)展職業(yè)發(fā)展空間

　　在某社交平臺(tái)中搜索“中西醫(yī)結(jié)合”關(guān)鍵詞，“中西醫(yī)結(jié)合臨床到底有多難就業(yè)”等一系列文章道出中西醫(yī)結(jié)合就業(yè)的辛酸。大多數(shù)分享求職經(jīng)歷的中西醫(yī)結(jié)合畢業(yè)生們?nèi)缤�李凱旋一樣，進(jìn)入了中醫(yī)院或西醫(yī)院的中醫(yī)科室，極少能跨進(jìn)西醫(yī)的“圈子”。

　　“雖然現(xiàn)行有關(guān)衛(wèi)生、中醫(yī)藥的法律法規(guī)未禁止中醫(yī)類別醫(yī)師到西醫(yī)院西醫(yī)科室執(zhí)業(yè)，但中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)被普遍歸類入中醫(yī)學(xué)的范疇中，很多西醫(yī)院不傾向于招聘中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生。”一位工作于北京三甲西醫(yī)院的知情人士告訴記者。

　　他透露這有兩方面原因：一是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的高考錄取分?jǐn)?shù)相對(duì)于純西醫(yī)專業(yè)會(huì)低一些，某種程度上意味著生源質(zhì)量有差別;二是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的導(dǎo)師體系尚不完備，比如評(píng)西醫(yī)的博導(dǎo)需要有國家級(jí)課題，但評(píng)中西醫(yī)結(jié)合的博導(dǎo)只需省部級(jí)課題即可，這可能意味著導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生科研的能力稍有差距。

　　“醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不夠明確，造成中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才可能無法在綜合醫(yī)院西醫(yī)臨床科室工作。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長李屹表示，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師分中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)專業(yè)。其中，中醫(yī)細(xì)分為內(nèi)科、外科、婦科等18個(gè)亞專業(yè)，但中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)沒有細(xì)分。“長此以往，可能會(huì)導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展弱化。”她說。

　　就算擠過了就業(yè)的“獨(dú)木橋”，中西醫(yī)結(jié)合從業(yè)者入職后的境地也頗為尷尬。

　　“中西醫(yī)結(jié)合并沒有獨(dú)立于中醫(yī)和西醫(yī)之外的專屬發(fā)展路徑。”前述知情人士告訴記者，入職后的評(píng)職晉升、項(xiàng)目申請(qǐng)中，純西醫(yī)科室占比七成以上，純中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合科室共同分剩下不多的名額。在激烈的競爭下，有的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生多年評(píng)不上副主任醫(yī)師。

　　中西醫(yī)結(jié)合評(píng)價(jià)體系也尚未完善。該知情人士還指出，對(duì)于西醫(yī)來說，職稱評(píng)定時(shí)會(huì)考核門診量、臨床工作時(shí)間等一系列量化指標(biāo)和固定標(biāo)準(zhǔn)，這比較容易記錄和考評(píng)。但對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生來說，問題便接踵而來：很多中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師是分布在中醫(yī)或西醫(yī)科室中的，如何界定哪些臨床工作是中西醫(yī)結(jié)合范疇的工作，如何計(jì)入工作時(shí)長;中西醫(yī)結(jié)合診療的獨(dú)特價(jià)值，如改善生活質(zhì)量、控制長期費(fèi)用等，如何量化體現(xiàn)……“這些都是我們需要思考的問題。”他說。

　　“只有建立獨(dú)立的評(píng)價(jià)體系，才能吸引更多優(yōu)秀人才加入，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合走向更高水平，最終造福患者，也為世界醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)中國智慧。”張伯禮呼吁，國家應(yīng)盡快出臺(tái)政策，將中西醫(yī)結(jié)合列為與中醫(yī)、西醫(yī)并列的獨(dú)立類別，并制定專門的職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要突出中西醫(yī)結(jié)合的特色，比如臨床療效、技術(shù)創(chuàng)新、中西醫(yī)協(xié)同治療方案的優(yōu)化等，而不是單純看論文數(shù)量或科研項(xiàng)目。

　　張伯禮建議，可先在中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)單位和中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)試點(diǎn)獨(dú)立的中西醫(yī)結(jié)合職稱評(píng)審制度，積累經(jīng)驗(yàn)后再向全國推廣。同時(shí)，鼓勵(lì)高水平綜合醫(yī)院設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合專科，建立中西醫(yī)結(jié)合會(huì)診制度，為人才提供發(fā)展平臺(tái)。

　　8月10日，李凱旋坐診的中西醫(yī)結(jié)合膽石癥門診就診號(hào)首次掛滿。記者了解到，這些患者大多都是為中西醫(yī)療法“點(diǎn)贊”的復(fù)診患者。回想起一年前剛剛開設(shè)該門診時(shí)的“門可羅雀”，李凱旋逐漸釋懷：“療效是硬道理，相信中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)這條‘幽徑’終能延展成守護(hù)人類健康福祉的康莊大道。”

　　(本報(bào)記者徐慶群、操秀英、付麗麗對(duì)此文亦有貢獻(xiàn))

　　【延伸閱讀】

　　一位醫(yī)生的“西學(xué)中”之路

　　◎本報(bào)記者 薛 巖 于紫月

　　在北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科辦公室，主治醫(yī)師劉銳鋒與記者交談時(shí)，手機(jī)震動(dòng)聲音不時(shí)響起。他的日程排得滿滿當(dāng)當(dāng)，說話也是“爭分奪秒”，力求用最清晰易懂的方式完成每一次溝通。

　　對(duì)劉銳鋒而言，“時(shí)間就是生命”這句話，是非常具體的。一方面，他必須高效完成繁重的臨床工作，包括手術(shù)、病房管理、帶教與科研等工作;另一方面，他還要擠出寶貴的輪休時(shí)間，投入到北京市衛(wèi)生健康委組織的“西學(xué)中”培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)中。

　　“西學(xué)中”起源于20世紀(jì)50年代，旨在培養(yǎng)西醫(yī)掌握中醫(yī)藥基本理論與技術(shù)，是中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)人才的重要途徑。

　　作為臨床醫(yī)學(xué)博士，劉銳鋒這位擁有10余年經(jīng)驗(yàn)的西醫(yī)專家已成功完成無數(shù)臺(tái)心臟手術(shù)。然而，面對(duì)復(fù)雜多變的疾病，他也曾有過束手無策的時(shí)刻。前不久，他就遇到了這樣一個(gè)案例。

　　王阿姨今年76歲，因持續(xù)胸痛來到北京友誼醫(yī)院問診，被確診為是冠心病。經(jīng)治療后，王阿姨胸痛癥狀有所緩解，但一個(gè)新的問題又浮現(xiàn)出來——自覺口苦，口腔異味嚴(yán)重。

　　這引起了劉銳鋒的警惕：是否冠心病引發(fā)了其他合并癥?經(jīng)過一系列檢查，劉銳鋒排除了患者存在器質(zhì)性病變的可能。

　　此時(shí)，“西學(xué)中”的知識(shí)儲(chǔ)備讓劉銳鋒有了新的判斷，這可能是中醫(yī)所說的“胃火熾盛”——胃中火熱過盛，導(dǎo)致消化功能異常，典型癥狀就包括口干口苦，口腔異味明顯。他果斷對(duì)癥下藥，使用中藥調(diào)理。幾天后，王阿姨順利出院，并表示嘴不苦了，口氣也淡了。

　　這次診療讓劉銳鋒深刻體會(huì)了“西醫(yī)看病，中醫(yī)看癥”的差異。西醫(yī)擅長解決具體部位的疾病，而中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)整體觀念，著眼于調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行和陰陽平衡，從而優(yōu)化整個(gè)身體系統(tǒng)的功能。

　　而這種整體觀在應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)時(shí)尤為重要。劉銳鋒觀察到，醫(yī)院里的老年患者往往合并多種疾病，如糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、腸胃病等。“西醫(yī)常規(guī)做法是針對(duì)不同疾病分別開具藥物，許多老人不得不服用大把大把的藥物。”劉銳鋒坦言，中醫(yī)的系統(tǒng)調(diào)理思路，為破解這種多重用藥困境提供了可能。

　　如今，在應(yīng)對(duì)重大危險(xiǎn)病癥和疑難雜癥時(shí)，擁有多年西醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)并學(xué)習(xí)了中醫(yī)的劉銳鋒，顯得更加從容。他很慶幸，中醫(yī)療法為診治開辟了新路徑，提供了更系統(tǒng)、整體的視角去認(rèn)識(shí)患者的身體，成為西醫(yī)治療的有力補(bǔ)充。

　　今年底，劉銳鋒即將從“西學(xué)中”培訓(xùn)班畢業(yè)，他對(duì)此滿懷期待。談到下一步規(guī)劃，他表示，畢業(yè)后，還會(huì)專門去中醫(yī)院進(jìn)修。“目前我還只是一個(gè)入門級(jí)選手，知識(shí)多停留在理論層面。要想真正走通這條路，必須積累更多實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。”他說。

　　“擠時(shí)間學(xué)習(xí)，你不累嗎?”面對(duì)記者的提問，他笑著回答說：“我不過是想多學(xué)點(diǎn)東西。就像帶兵打仗，如果武器庫里多一件武器，你就多一份克敵制勝的選擇。”

　　這，或許是當(dāng)下醫(yī)者不斷求索的真實(shí)寫照。

（責(zé)任編輯：華康）