“胃鏡檢查報告上寫著‘腸上皮化生’，這是癌變了嗎?”、“醫生說不用吃藥，但網上說會發展成胃癌，我該聽誰的?”
腸上皮化生是胃黏膜的一種特殊變化，但它既不是癌癥，也并非所有情況都會癌變。面對相互矛盾的網絡信息，陜西省中醫醫院脾胃病二科聞新麗教授將用專業、權威的醫學證據為您撥開迷霧。
【科普解惑】：胃鏡活檢提示腸化生，這到底意味著什么?
隨著胃鏡檢查的普及，越來越多的人在體檢中發現胃黏膜活檢報告上出現了“腸化生”這一術語。許多人對此感到困惑甚至恐慌：腸化生是癌癥嗎?會發展成胃癌嗎?我們該如何應對?
腸化生(Intestinal Metaplasia，IM)是指胃黏膜上皮被類似腸道的上皮細胞取代的現象。簡單來說，胃黏膜原本應該是“胃型”的細胞，現在卻長出了“腸型”的細胞——就像一片原本長滿灌木的土地，突然開始長出喬木。這種變化屬于癌前病變，意味著胃癌發生風險有所升高，但并非等同于癌癥。根據化生細胞的形態，腸化生可分為小腸型和大腸型，其中大腸型腸化生與胃癌的關聯更為密切。
流行病學數據顯示，腸化生在慢性胃炎患者中的檢出率約為10%~30%，且隨年齡增長而升高。我國是胃癌高發國家，腸化生的規范化管理對胃癌早篩具有重要意義。
【科普解惑】：為什么會出現腸化生?哪些因素會增加風險?
腸化生的成因復雜，目前認為與以下因素密切相關：
1.幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌(HP)是導致慢性胃炎的主要病原體。其分泌的毒素和引發的慢性炎癥會持續損傷胃黏膜，刺激上皮細胞異常增殖，最終導致腸化生。研究顯示，HP感染者腸化生的發生率是未感染者的3~5倍。
2.飲食與生活習慣
(1)高鹽飲食：長期攝入腌制食品、加工肉類等含亞硝酸鹽的食物，可能誘發胃黏膜損傷和化生;
(2)不良飲食習慣：暴飲暴食、飲食不規律、長期酗酒、吸煙等會加重胃黏膜負擔;
(3)缺乏營養：維生素C、E及葉酸攝入不足可能削弱胃黏膜的修復能力。
3.膽汁反流
膽汁反流入胃會破壞胃內酸性環境，引發化學性胃炎，進而促進腸化生的發生。
4.遺傳與環境因素
家族中胃癌病史、長期暴露于污染環境(如多環芳烴)可能增加腸化生風險。
【科普解惑】：腸化生有哪些癥狀?如何早期發現?
腸化生本身通常沒有特異性癥狀，患者可能僅表現為慢性胃炎的常見癥狀，如：上腹部隱痛或飽脹感、反酸、燒心、食欲減退、惡心、嘔吐，這些癥狀與胃炎、胃潰瘍等疾病相似，難以通過癥狀直接判斷是否存在腸化生。因此，胃鏡檢查結合活檢是診斷腸化生的唯一可靠方法。建議以下人群定期篩查：
1.40歲以上長期胃部不適者;
2.胃癌高發地區居民;
3.有胃癌家族史者;
4.HP感染者或既往感染者;
5.長期服用質子泵抑制劑(如奧美拉唑)者。
【科普解惑】：腸化生一定會發展成胃癌嗎?如何干預?
腸化生雖然屬于癌前病變，但并非所有病例都會癌變。其發展為胃癌的概率與以下因素相關：
·類型：大腸型腸化生風險高于小腸型。
·范圍：胃內病變范圍越廣，風險越高。
·合并癥：伴有萎縮性胃炎、異型增生者風險顯著增加。
*關鍵干預措施：
1.根除幽門螺桿菌
無論是否有癥狀，HP感染的腸化生患者均應接受規范的抗HP治療(如三聯/四聯療法)。研究證實，根除HP可使腸化生逆轉率提高約30%。
2.定期胃鏡隨訪
(1)輕度腸化生：每1~2年復查胃鏡;
(2)中重度腸化生：每6~12個月復查胃鏡，并取多點活檢;
(3)伴有異型增生：需縮短隨訪間隔，必要時內鏡下治療。
3.內鏡下治療
對于局限性、高級別異型增生或可疑癌變的病灶，可通過內鏡黏膜下剝離術(ESD)或氬離子凝固術(APC)進行切除，阻止病變進展。
4.藥物與營養干預
(1)抗氧化劑：維生素C、E及β胡蘿卜素可能降低癌變風險;
(2)黏膜保護劑：如硫糖鋁、替普瑞酮等可減輕胃黏膜損傷;
(3)中醫調理：部分中藥(如黃芪、莪術)可能改善胃黏膜炎癥。
【科普解惑】：日常生活中如何預防腸化生進展?
1.調整飲食結構
(1)減少高鹽食物：避免腌制食品、咸魚、火腿等;
(2)增加新鮮蔬果：多攝入富含維生素C的柑橘類水果、綠葉蔬菜;
避免刺激性食物：少吃辛辣、油炸、過燙食物。
2.養成健康習慣
(1)戒煙限酒：吸煙會增加HP感染風險，酒精直接損傷胃黏膜;
(2)規律作息：保證充足睡眠，避免長期熬夜;
(3)適度運動：增強免疫力，減少肥胖相關風險。
3.管理基礎疾病
(1)控制膽汁反流：睡前避免進食，必要時服用促胃腸動力藥(如莫沙必利);
(2)合理用藥：長期服用質子泵抑制劑需在醫生指導下調整劑量。
【科普解惑】：腸化生患者需要手術嗎?如何選擇治療方式?
手術并非腸化生的常規治療手段，除非出現以下情況：
1.高級別異型增生或早期胃癌：需通過內鏡或手術切除病灶;
2.廣泛腸化生伴嚴重萎縮：極少數情況下需考慮胃部分切除術。
對于大多數患者，定期隨訪和生活方式干預是主要策略。內鏡下治療僅適用于局限性病變，而手術通常作為最后的選擇。
【專家警示】：科學應對腸化生，理性防癌
腸化生是胃癌的重要預警信號，但并非判死刑。通過規范治療、定期隨訪和健康管理，大多數患者可以有效控制病情，降低癌變風險。關鍵在于：
·早發現：40歲以上人群定期胃鏡檢查。
·早干預：根除HP、調整生活方式、合理用藥。
·不恐慌：腸化生發展為胃癌通常需要數年至數十年，規范管理可顯著延緩進程。
正如復旦大學附屬腫瘤醫院專家所言：“腸化生并不可怕，可怕的是忽視它。只要積極應對，我們完全可以將胃癌扼殺在搖籃中。”
陜西省中醫醫院脾胃病二科是國家消化病臨床研究中心“早期胃癌篩查研究協同網絡協作中心”，陜西省中西醫結合學會消化病專委會主委單位，省級人才計劃全省一流團隊項目“陜西省中醫醫院胃癌前病變的中醫藥防治研究創新團隊”;“長安張氏脾胃病學術流派傳承工作室”建設單位，建立了院“胃癌前疾病專病門診”。
擁有國家級中醫藥名老專家學術經驗繼承人2人，省級名中醫藥專家學術繼承人指導老師2人，陜西省中醫藥大學碩士研究生導師2人。醫生14人，高級職稱9人;博士學歷2人，碩士學歷9人。堅持以“中西結合、內外同治、針藥并舉”為診治原則，豐富中醫藥特色內涵，研發院內制劑 “胃舒泰”“太白參膠囊” “厥樞膏”取得良好療效。
·專科技術優勢與診療特色
1.整合中西醫各自優勢，梳理優勢病種診療方案，主要對各種消化性疾病如急慢性胃腸炎，慢性萎縮性胃炎伴腸化、異形增生，腸易激綜合征，潰瘍性結腸炎，消化性潰瘍，胃食管反流病急慢性胰腺炎，慢性便秘，貧血，脂肪肝、肥胖癥等多種疾病進行系統化綜合診療，療效顯著。尤其對胃癌前病變有系列診療方案。
2.擁有先進的胃腸鏡奧林巴斯290，開展套餐式無痛胃腸鏡診療;開展多種內鏡下微創治療，如息肉切除術、異物取出術、支架置入術、狹窄擴張術、內鏡下粘膜切除術、內鏡下內痔治療、賁門松弛縮窄術、內鏡下逆行闌尾炎治療術、內鏡下止血等治療;擁有C13呼氣試驗設備，對幽門螺桿菌安全診斷無輻射。
3.擁有院內制劑“胃舒泰”“太白參膠囊”“厥樞膏”，研發“腸胃舒貼”、中藥足浴系列、茶飲系列、灌腸系列;開展系列中藥膏方、針灸、頰針、拔罐、古法刮痧、穴位注射、穴位埋線、濕熱敷、自血療法、耳穴壓籽、穴位貼敷等，中醫藥治療特色鮮明、技術適宜、形式多樣、服務規范。
4.醫療條件優越，醫護業務素質過硬，保證診療質量。
【專家檔案】：
【聞新麗】 教授，陜西中醫藥大學研究生導師，陜西省中醫醫院脾胃病二科、干部保健基地科主任;國家“西部之光”訪問學者;全國第三批名老中醫藥學術繼承人;陜西省“三八紅旗手”;陜西省“全省一流創新團隊”學術帶頭人;長安張氏脾胃病學術流派工作室主要傳承人和負責人。
【學術任職】：中國中西醫結合學會消化病專業委員會常委、脾胃病治未病與外治法專家委員會副主任委員;中華醫學會脾胃病分會委員;國家及陜西省中醫藥文化科普巡講團巡講專家;陜西省中西醫結合學會消化病專業委員會主任委員;內鏡專業委員會副主任委員。
【醫療特長】：擅長診治各種消化道常見病及疑難雜癥;善用扶陽理論結合五運六氣學說應用中藥、膏方、頰針、埋線等療法治病;能熟練操作胃腸鏡進行診斷和多種內鏡下治療。
【出診信息】：
周一(下午)陜西省中醫醫院脾胃病二科門診
周二(上午)陜西省中醫醫院脾胃病二科門診
周三(上午)陜西省中醫醫院特需門診
（責任編輯：華康）
