每年冬天，都是急性心梗高發期，尤其12月至次年1月，發病率會出現明顯高峰。除了胸痛，心梗發作還有一些不典型癥狀，如胃痛，很易被當成胃病來治，從而耽誤最佳治療時機。
11月20日是中國心梗救治日，《生命時報》邀請專家，梳理心梗來臨前的非典型癥狀，讓你離危險再遠一點。
受訪專家
北京大學第一醫院消化內科主任醫師 王化虹
北京大學人民醫院心內科主任醫師 張海澄
有種胃痛可能是心梗信號
心梗典型癥狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現胸痛，有瀕死、壓迫感，可持續15~20分鐘以上，還有人伴有出汗、惡心、頭暈等。
與典型癥狀相比，不典型癥狀往往被患者及身邊人忽視，接受緊急救助可能性更小，30天內死亡風險更大[1]。有數據表明，以消化系統癥狀為首發癥狀表現者占整體急性心肌梗死患者的15.7%~30%[2]，如腹痛、腹部脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉等。
為什么心臟問題會反射到胃？
心肌壞死后引起的缺血性疼痛是一種內臟痛，具有定位不明、疼痛性質不確定、伴隨牽涉痛（如胃痛、牙痛、頸部痛）等特點[3]。
用來感覺疼痛的痛覺感受器在內臟上分布要比皮膚稀疏得多，機體無法準確定位到出了問題的部位，也就是說你感覺疼的地方，不一定是真正出問題的地方。
正因為這種定位不準確性，我們很多時候感到的「胃痛」其實并非來自于胃，而是鄰近器官，比如胃上邊的心臟。
除了胃痛，出現偏頭痛、牙痛、頸部痛、咽喉痛、后背痛、下肢、上臂或肩痛等情況也值得警惕。
6類人群尤其要警惕非典型癥狀
美國心臟病協會刊文指出，以下6類人特別易被心梗“偷襲”，應更留心身體異常癥狀，尤其是易被忽略或混淆的不典型表現。
1.吸煙者
2.高血脂人群
3.血壓高的人
4.糖尿病患者
5.肥胖者
6.藥物濫用人群
心梗胃痛VS普通胃痛，有什么區別
消化系統疾病引發的胃痛，典型癥狀是慢性、反復發作、規律性的上腹痛，還會出現腹脹、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀。一般停止進食或服用助消化藥物后可緩解。
4種胃痛情況，建議排查心臟問題[4][5][6]
1.突然出現上腹部疼痛，沒有消化道疾病的病史，有高血壓、高血糖、高血脂等基礎疾病，使用胃藥沒有效果，局部沒有壓痛感，發病有明確誘因，比如吸煙、飲酒、冷熱刺激、脫水，痛感常常持續二十分鐘以上不緩解。
2.沒有明顯原因的氣喘，突然脈搏過快、過慢或不齊，四肢發冷，感覺“胃痛”等。
3.“胃痛”有壓迫、灼熱或擠壓感，有的可擴散到左肩、背部及左上臂內側。
4.不明原因的、一過性的、明顯或不太明顯的胃腸道癥狀，如上腹部疼痛、惡心不適、反酸燒心、食量減少、嘔吐、飽脹等，特別是在活動量增加時反復間斷出現。
出現以上情況，應盡快到心內科就診，排除冠心病、心絞痛，尤其是急性心梗。
“胃痛”，不一定都是胃的事
除了心梗，很多疾病都會披著“胃痛”的外衣，實際上卻比胃病兇險很多[7]。
膽總管結石
通常表現為右上腹痛，可放射到右肩，可伴有肝功能的異常，進食油膩食物如大魚大肉后易誘發。
主動脈夾層
往往突發劇烈胸痛，但也有病情復雜或年齡大的患者，癥狀不典型，可能表現為上腹痛，并且不一定很劇烈。
胰腺癌
胰腺癌早期可能就表現為上腹部不適或者隱痛。隨著胰腺病情進展，各種癥狀才逐漸顯現，包括黃疸、進行性加重的中上腹痛、消瘦等。
出現胃痛，最忌盲目用藥
普通消化不良引起的胃痛，一般停止進食或服用助消化藥物后可緩解。
如胃痛時出現以下癥狀需警惕：1.疼痛持續且逐漸加劇；2.一直沒有排氣排便；3.伴嘔血、黑便、暈厥或明顯的胸悶、胸痛，神志改變及血壓下降。
做到6件小事，預防心梗
《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國心血管病的發病率與致死率仍高居首位，現有心血管病患者高達3.3億，而每年發生急性心梗的患者約100萬人。盡管心梗發病急，病情重，但也是可以預防的。
1.調節飲食
每餐最好吃七八分飽，并控制肥肉、動物內臟等高甘油三酯、高膽固醇食物的攝入量。
2.適度運動
每周進行3～5次，每次不少于30分鐘的有氧運動，如快走、慢跑等，老年人和心臟不好者最好別參加競技性運動或劇烈運動。
3.提防晨起突發心梗
早上起床時動作要輕緩，可以喝200毫升白開水，晨練動作也要輕柔緩慢。
4.戒煙限酒
吸煙是心血管疾病的明確誘因[8]，酒精攝入量與高血脂、心腦患病風險呈正相關。
5.注意保暖
外出做好保暖，著重護好頭部、手部、腳部。回到室內不要急著脫衣帽，減少血壓的波動。
6.留心身體異常
臨床發現，約30%~50%的心梗癥狀不典型，一旦出現胃痛、頭痛等非典型疼痛癥狀，盡快就醫排查隱患。
此外，還要積極控制血壓、血糖、血脂，定期體檢，了解心梗急救護理要點，都有助降低發病和死亡風險。
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參考文獻
[1].Møller AL, et al. Patients with atypical MIsymptoms were less likely to receive emergency help and had greater risk fordying within 30 days compared with those with chest pain.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care(2021).
[2].2019-08-05 央廣網《心慌、胸悶、出冷汗 這些癥狀可能是心梗》
[3].2022-03-25 生命時報《莫名其妙的腹脹可能是心梗》
[4].2018-12-18生命時報《有些胃腸癥狀預示心梗》
[5].2022-08-12 生命時報《五種非典型心梗要留意》
[6].2023-12-12生命時報《心梗誤當胃潰瘍險送命》
[7].2021-05-21 生命時報《很多要命病偽裝成胃痛》
[8].世衛組織最新報告：每年五分之一的心臟病死亡與煙草有關.
https://mp.weixin.qq.com/s/eLL1DmCa_es9_7W4fjcgaA
來源：生命時報
（責任編輯：華康）
