中風病一般按“中經絡”和“中臟腑”分類辨治。中風病急性期起病急驟,發病后一般迅速達到極期,其后經歷穩定、恢復等過程各個時期表現出不同的病機特征。
1 急性期(發病后14天)應以通腑瀉熱為先導
1.1 急性期通腑瀉熱是關鍵。《素問·調經論》日“血之與氣,并走于上,則為大厥。氣復返則生,氣不返則死。”明確指出中風(大厥)的基礎為血隨氣逆、沖激干腦,氣機有升無降,腦中瘀熱。無論什么病機所致中風,急性期或為肝陽懸張、氣血逆亂,或為肝腎陰虛、風火痰壅,最終氣血瘀阻,痰熱腑實,風痰瘀血痹阻經脈,毒損腦絡。瘀熱阻竅,每與熱結陽明有關,因陽明胃腸專司氣機之通降:機體氣機逆亂,升降失調則陽明通隆之責失司,積滯內停,燥矢內結,腑熱上蒸,必然加重痰熱阻竅之病勢,故臨床中見竅閉神昏,頭痛面赤,半身不遂,言蹇語澀,大便秘結,口氣臭穢,舌苔黃厚膩,此時惟通腑瀉熱為當務之急,故應大力通降陽明胃腑之勢,賴中州樞機通降之功,直折陽氣之暴逆,宜釜底抽薪,上病下職,通其腑氣,導熱下行,以緩解在上之風火痰熱血瘀,痰熱得消,氣血得降,痰瘀之毒去,神明之府自然清凈。正確適時地應用通腑瀉熱法是搶救中風急癥的重要措施之一,但也不可妄用瀉下藥傷正,特別是體虛之老年人,出現心慌氣短,自汗口干,舌紅少津,脈沉緩。應避免。
1.2 活血化瘀,扶正祛邪。
無論出血性中風或缺血性中風,使用通腑瀉熱醒神開竅后,如應用瀉劑,大便瀉下腑氣已通,神志轉清,舌暗瘀或暗淡,隨之使用活血化瘀,和佐以扶正祛邪為法。對中風患者使用活血化瘀藥宜適量,并注意配伍,尤其當病情好轉時,要調整活血藥物在處方中的比例,還應考慮到活血化瘀乃治標之法,別忘了扶正祛邪。應根據風、火、痰、瘀、虛(氣虛、陰虛)等不同病機來治本,采用如熄風、清熱祛痰、化瘀和益氣養陰等法。2 緩解期(發病后14天至6個月)注重治本與康復。度過急性期,病后2周開始,大多數患者病情穩定,風陽漸平,而阻于腦絡之痰瘀難去,治療應標本兼顧,促進腦之神機恢復,并防其復發。
中風后大多數患者有不同程度的偏癱、言語障礙、吞嗰困難等后遺癥,故此期應采用醒腦開竅針刺法(內關、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤、翳風、完骨、廉泉、金津、玉液),以達醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡功效。早期的功能鍛練、良肢位的擺放,對于肢體、語言、吞咽的康復顯得非常重要,臨床實踐告訴我們,只要生命體征平穩,就可介入康復治療,現代醫學觀點認為,在中樞神經元損傷后修復過程中的早期(病后4周之內)就應積極創造重建反射的條件,以促進患者功能康復。
此外,中風病人因從健康狀態進入中風偏癱失語狀態,不能正確地接受這種現實,一些家庭、社會問題得不到安善解決,加之康復治療又是個長期的過程,患者往往產生焦急、憂郁、失望悲觀甚至厭世的不良情緒。中風后的情志異常也需要積極的干預。3 后遺癥期(6個月后)仍以康復為主。
此期病情穩定,重癥患者可有偏癱嚴重、言語障礙,甚至關節攣縮、變形等癥。有研究表明,受損的神經元細胞在2年內都還具有可塑性,持之以恒的功能鍛練和其他康復治療是此期的一項重要治療方法。
珍黃安宮片由牛黃、珍珠、石菖蒲等15味中藥組成,方中牛黃清熱解毒,化痰定驚,珍珠鎮心安神,養陰熄風,清熱墜痰,兩藥合用,清熱定驚化痰,共為君藥。三黃清臟腑熱,水牛角、青黛清血分熱。冰片、朱砂,清熱開竅安神。天竺黃除清肺中之熱痰外,還能清心平肝、使神志能清,竹瀝尚能治痰在經絡四肢皮里膜外,膽南星善祛腦竅風痰,石菖蒲能“開心孔,利九竅”,兩藥合用,可治療痰濕交阻腦竅之證。諸藥合用共為臣藥。石菖蒲性溫,平衡眾多苦寒藥物,且能化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智,兼為佐藥。郁金活血行氣推動諸藥到達病所,且能止痛解郁、清心涼血、利膽退黃,為使藥。通過君臣佐使的最佳組合,珍黃安宮片能清氣分血分及臟腑之熱,能祛心、肝、肺、腦、經路、四肢及皮里膜外之痰濕兼有活血行氣之藥的助推,故能起到鎮靜安神、清心祛痰、清熱解毒的功效,能用于高熱,神昏譫語,癲狂癇癥等的治療。
有文獻報道:急性缺血性卒中應用珍黃安宮片聯合注射用阿替普酶治療可明顯改善患者神經功能恢復情況及認知功能,安全可靠,值得進一步推廣。珍黃安宮片治療恢復期中風患者,在減輕患者痛苦和提高患者的生活質量的同時,促進了腦功能和肢體功能的康復。
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