近日,航空總醫院神經外二科聯合多學科團隊為一名80歲阿爾茨海默病女性患者實施“頸深淋巴-靜脈吻合術(LVA)”;術后,患者認知功能顯著提升,記憶力明顯改善。這標志著醫院在阿爾茨海默病外科治療領域獲得新突破!
手術紀實
患者為80歲老年女性,確診阿爾茨海默病6年。患者家屬代訴,患者自2019年左右無明顯誘因出現情緒不穩定,易怒、焦慮抑郁等癥,給予米氮平等治療后開始出現記憶功能減退,加重,以近期記憶力損害為主,表現為容易遺忘早飯是否吃過,反復重復講話,反復詢問家屬時間,言語混亂,睡眠增多,癥狀波動,生活自理能力受限,多次就診于外院,診斷為“阿爾茨海默病”,給予甘露特納、美金剛、侖卡奈單抗等治療,癥狀改善不明顯,遂來院就診。
入院后,經過認知測評MMSE和MOCA量表測評以及頭顱PET-CT和腦脊液檢查,確診為阿爾茨海默病中-重度,術前經過神經外科、神經內科、麻醉科、心血管內科、呼吸與危重癥醫學科等多學科團隊聯合評估,嚴格篩選生物標志物,制定個性化方案。
手術采用“超顯微外科技術”,在10-20倍顯微鏡下精準吻合淋巴管、淋巴結與靜脈,清除部分腫大異常的淋巴結。歷時4小時,手術順利完成。術后第一天,患者即可下床活動;第二天拆除引流管,第三天出院。患者精神狀態和情緒,以及近遠期記憶力、認知力和定向力顯著改善。通過家屬反饋,老人家可以記起子女更多以往的事情,甚至部分孩子的電話號碼都能清晰說出來,而且孩子們感覺與老人家的交流更加順暢了。
出院前,神經內二科主任王林開玩笑問老人家銀行卡密碼記得嗎?老人哈哈大笑說:“記得!記得!”。看到老人露出開心的笑臉,王林倍感欣慰,希望這項技術能夠讓更多的患者和家屬獲益。
專家視點
新技術為阿爾茨海默病治療開辟新路徑
神經外二科主任王林:阿爾茨海默病被稱為“記憶的橡皮擦”,據文獻統計全球患者超5000萬,我國患者近千萬,80歲以上人群患病率超30%。傳統藥物僅能延緩癥狀,無法逆轉病理進程。而且,阿爾茨海默病是醫療花費昂貴的疾病之一,患者家庭常因長期照護陷入困境。
近年來,研究發現阿爾茨海默病與腦內β-淀粉樣蛋白和tau蛋白異常沉積密切相關,而腦淋巴系統功能障礙導致毒素清除能力下降是核心機制,也越來越受到臨床醫師和相關科學領域專家的關注。 頸深淋巴-靜脈吻合術通過顯微外科技術,在頸部建立淋巴管與靜脈的吻合通道,改善腦脊液淋巴引流,降低顱內壓力,促進致病蛋白排出,從而延緩甚至逆轉病情進展。該技術自2023年起在國內多地開展,已為超數百例患者帶來顯著改善。
王林指出,“頸深淋巴-靜脈吻合術是阿爾茨海默病治療領域的新的治療創新。它從病理機制入手,直擊‘腦內毒素淤積’這一核心問題,為中-晚期患者提供了手術干預的可能。”
國內多中心數據顯示,術后患者簡明精神狀態量表(MMSE)評分提升30%-50%,部分患者認知功能較術前明顯改善,不僅改善了生活質量,還緩解了家庭與社會壓力。術后次日即可恢復活動,住院周期縮短至5-7天。
盡管手術效果顯著,專家仍呼吁公眾重視早期篩查,若在輕度認知障礙階段干預,結合藥物(如侖卡奈單抗)與手術,療效將更顯著。 醫院計劃聯合社區開展免費認知評估,推動“診斷前移”,讓更多患者受益。
王林表示,該例手術的成功,不僅為醫院神經外科技術發展注入新動能,更讓無數阿爾茨海默病患者家庭重燃希望。未來,科室將持續探索創新療法,整合神經內科、心血管內科、麻醉科等相關學科優勢,開設“阿爾茨海默病多學科診療中心(MDT)”,涵蓋早期篩查、精準診斷、手術干預及術后康復全流程,為抗擊“記憶殺手”貢獻力量!
中國微循環學會神經變性病專業委員會副主任委員兼秘書長、神經內一科主任邢巖:阿爾茨海默病是一種復雜的神經退行性疾病,傳統治療方法多以藥物為主,但療效有限,尤其在中重度患者中,病情進展難以得到有效遏制。此次手術的成功,為外科干預阿爾茨海默病提供了有力的實踐依據。從術前評估來看,多學科團隊的緊密協作,通過詳細的認知測評、影像學檢查以及生物標志物檢測,精準篩選出適合手術的患者,為手術的成功奠定了堅實基礎。手術過程中,超顯微外科技術的應用,確保了淋巴管與靜脈的精準吻合,體現了醫院在顯微外科領域的高超技術水平。
術后患者認知功能的顯著改善,尤其是記憶力、定向力和情緒的恢復,不僅為患者及其家庭帶來了希望,也為醫學界探索阿爾茨海默病的治療提供了新的思路。這一成功案例表明,LVA手術有望成為傳統藥物治療的重要補充,尤其對于藥物療效不佳的中重度患者,可能帶來更為顯著的臨床獲益。
然而,我們也應清醒地認識到,LVA手術仍處于臨床探索階段,其長期療效和適用范圍仍需進一步驗證。未來需要更多的臨床研究和病例積累,以明確手術的最佳適應癥、優化手術流程,并進一步降低手術風險。此外,神經內科與神經外科的深度協作模式,也為其他復雜疾病的綜合治療提供了有益的借鑒。
總體而言,航空總醫院此次手術的成功,不僅是醫院多學科協作的勝利,更是阿爾茨海默病治療領域的一次重要突破。期待未來能有更多患者從這一創新技術中獲益,也希望這一技術能在更多臨床實踐中得到驗證和完善。
(責任編輯:華康)