分享一個在門診上遇上的病例：李奶奶，80歲，因為雙膝關節疼痛已經無法正常行走，家屬只能用輪椅推著她去醫院門診就醫。在詢問過李奶奶的情況，初步判定是膝骨關節炎，便給她開了進一步的檢查，其中包括X拍片、骨密度檢測等，表示要檢查下她是否存在骨質疏松。
這讓李奶奶很不解，這兩種病之間有什么關系，查骨質疏松真的不多余嗎?
其實，這兩種疾病同出一源，是一對標準的“豺狼虎豹”，專門偷走我們的骨骼健康。
01
互為因果的骨關節炎和骨質疏松
骨關節炎(OA)是一種關節退行性病變，由于年齡增長、肥胖、勞損、關節外傷、關節先天性異常、關節畸形等因素引起的關節軟骨退化、關節邊緣和軟骨下骨的骨質增生等。
骨質疏松癥(OP)則是一種代謝性骨病，主要由于骨組織微量結構改變，骨量減少，導致骨的脆性增加、易發骨折的一種全身性骨骼疾病。
骨質疏松癥和骨關節炎都是中老年群體的高發病，他們的共性在于這兩種疾病均可引起骨關節疼痛，活動受限，甚至發生功能障礙，從而影響患者的日常工作和生活。[1]
其實這兩種疾病常常伴隨而來，骨關節炎與骨質疏松癥之間存在著復雜的因果關系。一方面，骨關節炎常伴隨著關節的炎癥反應，巨噬細胞、淋巴細胞等炎癥細胞會釋放多種細胞因子，比如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1、白細胞介素-6等，它們會進入血液循環后會導致破骨形成增強，從而影響人體全身的骨代謝。
另一方面，骨質疏松使人體骨骼的強度和剛度下降，使關節軟骨所承受的壓力和摩擦力變得不均勻，再加上激素的影響，使得軟骨下骨的骨強度下降，關節軟骨在運動過程中更容易受到損傷，加速了關節軟骨的退變和磨損，最終引發或加重骨關節炎。
所以骨關節炎會加快骨質疏松的發生，而骨質疏松亦是造成骨關節炎進展的重要原因，在這種相互加持作用下很容易形成惡性循環，導致骨關節炎人群伴發骨質疏松的概率明顯增加。
這也就是需要給李奶奶檢查骨密度的原因，不然光治骨關節炎，而忽略了骨質疏松，那病因也還是存在，就不算真正意義上的“看好病了”。
02
骨關節炎要做的4個檢查
除此以外，李奶奶的檢查項目還有血常規、血沉、CRP以及尿常規的檢查，做尿常規的原因是，它與關節的炎癥反應相關。
在一項對2358例女性骨關節炎患者的尿常規數據進行分析后發現，無癥狀白細胞尿患者的比例高達35.4%，在80歲以上的老年骨關節炎患者中，感染率高達46%。
因為骨關節炎是一種非感染性的炎癥性疾病，其中炎癥細胞釋放的因子進入血液循環后，可能會影響腎臟，導致腎臟也出現炎癥，使白細胞滲出到尿液中，從而出現無癥狀白細胞尿。[2]
這種由骨關節炎引發的身體潛在炎癥可能會導致患者抵抗力下降，容易并發其他感染，從而對骨關節炎的康復產生一定的負面影響，所以這就是要查尿常規的原因，找出一切可能誘發或加重骨關節炎的因素并對癥處理。
同時血常規、血沉以及CRP這3個指標均能幫助我們醫生判斷骨關節炎是否處于活動期，了解骨關節炎的炎癥嚴重程度，以便制定或調整治療方案。
最后，在做完了一系列檢查后，明確了李奶奶的診斷：膝骨關節炎合并骨質疏松，接下來便是對癥治療了，包括疼痛管理，如外用非甾體貼劑等緩解她膝蓋疼痛的問題，還有藥物治療、關節腔注射等等。
具體內容會在下周五的文章中為大家進行詳細的講解，敬請期待。
參考文獻：
[1]老年骨關節炎及骨質疏松癥診斷與治療社區管理專家共識(2023版)
[2]蔣建新,劉珅,李莉,等.無癥狀白細胞現象尿與骨關節炎的研究[J].中文科技期刊數據庫(文摘版)醫藥衛生, 2022(9):3.
圖片來源：攝圖網
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作者介紹
蔣建新
上海市第六人民醫院
骨科 副主任醫師
簡介：2017年任中國老年學會-骨質疏松學組醫師教育委員會委員，開展了多項科研項目，其中包括《骨關節炎患者血清轉移因子TNF、IL-6及尿CTX11水平分析及臨床意義》，《膠原蛋白在骨關節類治療中的意義》。臨床專注點主要在骨關節炎疼痛與維生素D的關系、骨關節炎手術病人的術前術后維生素D水平的調研。
2012年起成立OPOA共同治療梯隊;2019年發表《玻璃酸納結合降鈣素治療臨床研究》;2020年發表《關于骨關節類(OA)疼痛病人之CRP、ESR的回顧調查》;2023年1月發表《無癥狀白細胞尿與骨關節炎》。
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（責任編輯：華康）
