“當前，醫保支付方式改革成效初顯，醫、保、患三方初步共贏。”國家醫保局醫藥服務管理司副司長徐娜在18日舉行的2025年醫保支付方式改革藍皮書發布會暨趨勢交流會上這樣表示。
當前，我國已實現DRG/DIP付費統籌地區全覆蓋、符合條件的醫療機構全覆蓋。全國393個統籌地區中實施按病組(DRG)付費191個、按病種分值(DIP)付費200個，天津與上海兼具兩種付費模式。特例單議、預付金、意見收集、談判協商和數據工作組五大機制不斷完善。
據介紹，此前醫保基金采取“按項目”付費的方式，雖然簡單便捷，但容易誘發醫療費用過快增長、“過度醫療”屢禁不絕等問題，醫務人員勞動價值也沒有充分體現。而DRG/DIP付費則是通過對疾病診療分組或折算分值，進行“打包”付費，能夠進一步規范診療行為。
“三方共贏包括醫保基金運行平衡、使用效率提升;醫療機構獲得更多醫保結余，內部收入結構改善;患者就醫經濟負擔減輕，住院自負費用穩中有降。”徐娜說。
此外，異地就醫住院費用納入按病種付費管理也在穩步推進。國家醫保局醫療保障事業管理中心副主任隆學文介紹，截至今年一季度末，23個省份的235個統籌區開展了省內異地就醫住院費用納入按病種付費管理，177個統籌區已實際付費。
據悉，2024年7月，國家醫保局發布了DRG/DIP付費2.0版分組方案，目前各地正在平穩落實。徐娜表示，下一步將統籌推進多元化支付體系建設、加快完善配套管理機制，著力提升數智化管理水平，穩妥推進2.0版分組落地實施。
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