為促進商業健康保險高質量發展，增強保險業服務民生保障能力，提升創新藥械可及性和可負擔性，滿足市民群眾多層次的健康保障需求，近日，上海金融監管局會同市醫保局、市委金融辦、市發展改革委、市科委、市衛生健康委、浦東新區政府等部門聯合印發《關于促進商業健康保險高質量發展助力生物醫藥產業創新的若干措施》(以下簡稱《若干措施》)。
《若干措施》提出五方面十八條工作措施，主要包括以下內容：
一是拓寬商業健康保險保障內容，豐富商業健康保險產品形式，加快發展商業護理保險，努力構建多層次商業健康保險產品體系。
二是鼓勵圍繞“一老一小”、帶病體等亟需保障的特定人群需求，研發各類健康險產品，加大特定人群的健康保險保障力度;支持保險公司參與醫療行為規范，加強健康管理服務能力，發揮健康管理的風險減量作用。
三是鼓勵開發由用人單位參與繳費、覆蓋創新藥械費用保障、與基本醫保同步結算的團體健康保險產品。聚焦上海經濟社會發展重點領域，探索“保團”模式，建立創新領域的風險調節機制，增厚風險控制的安全墊。探索建立“監管沙盒”試點機制，加強監測與分析管理。
四是深化醫療、醫保與商保數據互聯互通，將創新藥械適配的疾病及適應癥范圍、臨床試驗數據作為保險公司的定價參考，支持“一站式”結算服務，多方支持“上海保險碼”數字平臺建設。
五是深化創新藥械支付機制創新，暢通創新藥械“進醫院”“進目錄”“進處方”，支持醫療機構合理使用創新藥械，相關商業健康保險保障范圍內的創新藥應用病例可不納入按病種付費范圍。同時，鼓勵通過稅收扣減、優化籌資等方式，支持商業健康保險發展。加強保險宣傳引導，形成政策合力。
《若干措施》的出臺旨在進一步激發商業健康保險市場發展潛力，推動商業健康保險成為人民群眾健康保障體系的重要支柱和“新優藥械”多元支付體系中的重要參與方，為人民群眾提供更加全面、多元、便利的健康保障。
（責任編輯：華康）
