乳腺癌復發轉移是患者最關心、最焦慮的問題。每一位乳腺癌患者都渴望能穩穩地把握健康舵盤,不讓疾病的風浪再次襲來。那么,當身體出現哪些細微變化時,可能是復發轉移在悄悄敲響警鐘呢?
世界衛生組織把每年的十月定為“世界乳腺癌防治月”,又稱“粉紅絲帶月”,旨在讓更多女性加強乳腺疾病預防意識。在十月的尾聲,讓我們一起仔細審視,為自己的健康守護多一份警覺。
01、乳腺癌復發轉移的早期征兆有哪些?
一,局部復發
乳腺癌局部復發是指保乳術后同側乳腺內,或乳腺癌根治術后同側胸壁再次出現腫瘤或同側腋窩區域淋巴結有新的增大,癥狀與初次患癌的癥狀相似,主要表現為患處乳房出現異常的結節、溢乳、皮膚發紅潰爛或出現橘皮樣改變以及區域淋巴結腫大等
二,遠處轉移
乳腺癌遠處轉移是指在遠離乳房的部位出現復發,最常見的遠處轉移部位有淋巴結、骨、肺、肝、腦等
三,全身癥狀
若患者在短時間內體重大幅下降,或出現原因不明發熱、出血、氣短、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀,可能預示著乳腺癌復發
02、乳腺癌復發轉移后,國內哪些新的治療方案可選?
當乳腺癌發生復發轉移后,不同分型的患者有不同的治療方案可選
一、HER2陽性乳腺癌復發轉移后的治療方案
若患者對曲妥珠單抗治療敏感,指南I級推薦的治療方案為THP(紫杉類+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗),以及TH(紫杉類+曲妥珠單抗)+吡咯替尼。
若患者曲妥珠單抗治療失敗,指南I級推薦的治療方案為吡咯替尼+卡培他濱,以及德曲妥珠單抗(T-Dxd)
若患者酪氨酸激酶抑制劑治療失敗,指南II級推薦的治療方案為T-Dxd。
二、激素受體陽性乳腺癌復發轉移后的治療方案
AI:芳香化酶抑制劑;TAM:他莫昔芬;CDK4/6i:阿貝西利、哌柏西利、達爾西利、瑞波西利
若患者既往未經內分泌治療或者TAM治療失敗,指南I級推薦接受Al+CDK4/6i治療。
若患者非甾體及甾體類AI治療失敗,指南I級推薦接受氟維司群+CDK4/6i治療。
若患者CDK4/6抑制劑治療失敗,指南II級推薦接受另一種CDK4/6i+內分泌治療,III級推薦AKT抑制劑+內分泌治療。
三、三陰性乳腺癌復發轉移后的治療方案
1.解救化療
T:紫杉類藥物,包括白蛋白紫杉醇、多西他賽、紫杉醇;X:卡培他濱;G:吉西他濱;N:長春瑞濱;P:鉑類,包括卡鉑、順鉑
若患者對紫杉類治療敏感,可遵醫囑接受單藥紫杉類治療,如白蛋白紫杉醇、多西他賽、紫杉醇(I級推薦),亦可接受紫杉類+卡培他濱、吉西他濱+紫杉類、紫杉類+鉑類聯合治療(I級推薦)。
但若患者經紫杉類治療失敗,則可遵醫囑接受單藥治療,如艾立布林、長春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱(I級推薦),亦可接受長春瑞濱+鉑類、吉西他濱+鉑類、優替德隆+卡培他濱、長春瑞濱+卡培他濱聯合治療(I級推薦)。
2.解救化療+免疫治療
(G:吉西他濱;P:鉑類,包括卡鉑、順鉑)
若患者對紫杉類治療敏感,可遵醫囑接受白蛋白紫杉醇+PD-1抑制劑(如特瑞普利單抗)治療(I級推薦)。
但若患者經紫杉類治療失敗,則可遵醫囑接受吉西他濱+鉑類+PD-1抑制劑治療(I級推薦)。
03、最新腫瘤資訊有哪些?鉛筆術質子治療點亮希望
一、大分割質子治療可縮短乳腺癌療程,降低對附近器官的輻射暴露
對于需要接受乳腺癌改良根治術的乳腺癌患者來說,術后放療可顯著降低復發風險、提高總體生存率。然而,傳統放療是把“雙刃劍”,雖能殺滅或限制癌細胞增殖,但其也會輻射周圍的健康組織,存在不可忽視的治療毒性。
在這樣的情況下,高度精準,可最大限度地減少對周圍健康組織的損害的質子治療成為傳統放療的替代療法
圖片來源:攝圖網
令人驚喜的是,由妙佑醫療國際(Mayo Clinic)Robert W. Mutter團隊發起的一項II期臨床試驗MC1631,期望通過優化治療分割方案和技術進一步減少質子治療的副作用。
最新結果于2023年9月8日在《柳葉刀·腫瘤學》期刊上發布,研究結果顯示,鉛筆束質子治療作為當前最先進的質子治療技術,不論采取常規分割方案,還是采取療程縮短至3周、15次治療的大分割方案,均能夠有效控制乳腺癌改良根治術后的乳腺癌患者病情(包括術后即刻乳房重建的患者),同時還能保留患者周圍正常組織,且并發癥發生率類似,有望縮短乳腺癌的質子術后放射治療時間。
基于這項研究成果,乳腺癌患者未來有望采取療程更短的大分割質子治療,從實質上減少治療期間和治療后的皮膚毒副作用,減輕長療程治療帶來的經濟負擔及治療不便等。
二、腫瘤浸潤淋巴細胞水平較高的早期三陰性乳腺癌患者預后更佳
對于早期三陰性乳腺癌患者,輔助化療或新輔助化療是常用的治療方案。醫生在制定化療方案時,主要會根據患者的腫瘤大小和淋巴結轉移情況來選擇合適的化療藥物及劑量。然而,目前仍缺乏可精準指導并避免過度治療的生物標志物。
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一項回顧性分析評估了1966例接受局部區域治療但未接受輔助或新輔助化療的早期三陰性乳腺癌患者腫瘤浸潤淋巴細胞的水平與生存率的關聯。結果顯示,腫瘤浸潤淋巴細胞水平≥50%的乳腺癌患者5年無遠處復發生存率及5年總生存率分別為94%和95%,均顯著優于腫瘤浸潤淋巴細胞水平<30%的患者(78%和82%),提示腫瘤浸潤淋巴細胞的豐度可能是早期三陰性乳腺癌患者的一個重要預后指標。
該發現有望為三陰性乳腺癌精準治療提供新的思路,幫助醫生更準確地評估患者情況,制定個性化的治療方案,從而提高治療效果和安全性。
三、篩查微生物組以進行早期檢測可能會改善卵巢癌和宮頸癌患者的預后
早期進行女性健康檢查能夠顯著提升子宮內膜癌與卵巢癌的治療效果,然而遺憾的是,這些患者常常在疾病晚期才被診斷出來。與其他類型的癌癥有所不同,子宮內膜癌和卵巢癌目前缺乏統一且標準化的早期篩查手段,發病率仍在持續上升。
妙佑醫療國際(Mayo Clinic)的研究小組發現了與子宮內膜癌相關的17種細菌,其中有一種是“避雷針”:Porphyromonas somerae,研究小組經過大量測試證實這種微生物能夠侵入子宮內膜細胞并改變其功能,尤其是在暴露于雌激素的情況下,而雌激素是子宮內膜癌的常見風險因素。
此外,在研究卵巢癌的過程中,妙佑醫療國際(Mayo Clinic)的研究小組發現了卵巢癌患者生殖道中微生物的分布情況,他們還發現微生物組組成的變化與患者的治療效果相關。
基于以上研究成果,未來有望通過篩查微生物組早期檢測卵巢癌和宮頸癌,將癌癥扼殺于萌芽狀態,從而有效改善患者預后。
四、177Lu-PSMA-617治療可延長PSMA陽性轉移性去勢耐受性前列腺癌患者的生存期
阿比特龍和恩雜魯胺等新型激素療法及177Lu -PSMA-617 等放射性藥物的開創性使用,重塑了轉移性去勢耐受性前列腺癌(mCRPC)患者的治療格局,增加了患者的治療選擇,但妙佑醫療國際(Mayo Clinic)的研究人員對177Lu -PSMA-617的探索仍在繼續。
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III期PSMAfore臨床研究中,妙佑醫療國際(Mayo Clinic)的研究人員將前列腺特異性膜抗原(PSMA)正電子發射斷層顯像(PET)陽性mCRPC患者(既往均未接受過以紫杉醇為基礎的化療,并且在接受雄激素受體通路抑制劑(ARPI)治療后疾病出現不同程度變化)被隨機分配為兩組,分別接受每6周1次的177Lu-PSMA-617治療或第二次ARPI治療。
結果顯示,177Lu-PSMA-617治療組患者放射影像學無進展生存期(rPFS)為12個月,顯著高于接受第二次ARPI治療的患者(5.59個月),且與ARPI相比,177Lu-PSMA-617治療耐受性良好,嚴重不良事件較少,少有患者需要調整劑量。
此項研究成功有望繼續推動著該領域向前發展,增加mCRPC患者治療選擇和改善患者預后。
04 、寫在最后
復發轉移雖然是乳腺癌患者最擔心的問題,但隨著醫學的不斷進步,我們對抗乳腺癌的武器庫不斷擴充,國內外新興研究和全新治療方案也不斷涌現,為復發轉移的乳腺癌患者構筑起對抗癌細胞的堅固“城墻”,讓我們對乳腺癌的管理和治療充滿了信心。
（責任編輯：華康）
