在醫學的漫長征途中，阿爾茨海默病(Alzheimer's Disease，AD)曾是那片難以攻克的暗礁，它悄無聲息地侵蝕著患者的記憶與認知，將無數家庭卷入絕望的漩渦。隨著創新治療方式的不斷涌現，阿爾茨海默病的治療正逐步打破僵局，為患者及其家屬帶來一線生機。在這場與疾病的賽跑中，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經內科梁直厚教授，不僅在臨床一線積累了豐富的經驗，更以其父親的親身治療案例，為我們揭示了阿爾茨海默病治療的關鍵所在。
個體化治療，選擇最適合的方案
“個體化，是阿爾茨海默病治療的核心。”梁直厚表示，每位患者背后都是一個獨特的生命故事，病情輕重、身體狀況、經濟承受能力乃至個人偏好，這些因素交織成一張復雜的網絡，決定了治療路徑的千差萬別。而在這張網絡中，藥物治療的循證醫學基礎尤為關鍵。以侖卡奈單抗為例，這款藥物自2023年在海南博鰲先行先試，到2024年7月正式推向全國，為迷茫的患者照亮方向。眾多神經內科專家，包括梁直厚教授本人，都為患病的家人選擇了它。
單體可發生聚集，生成分子量更高的寡聚體、可溶性的原纖維，原纖維大量聚集后將形成不可溶的成熟纖維和淀粉樣斑塊。
阿爾茨海默病的成因，長久以來困擾著醫學界。Aβ假說的提出，為解開這一謎團提供了關鍵線索。梁直厚解釋道：“Aβ蛋白在大腦中的代謝失衡，是阿爾茨海默病發病的罪魁禍首。”正常生理狀態下，Aβ蛋白的產生與清除保持著微妙的平衡，然而在患者體內，這一平衡被打破，Aβ蛋白過度積累，最終形成斑塊，引發一系列連鎖反應，導致神經元損傷與認知功能衰退。
靶向藥物的出現，打破了這一惡性循環。市場上兩款主要靶向藥物，侖卡奈單抗與多奈單抗，它們針對Aβ蛋白的不同靶點精準出擊。侖卡奈單抗專注于清除可溶性寡聚體和原纖維，從源頭上阻止Aβ斑塊的形成;多奈單抗則聚焦于對不可溶Aβ斑塊的清除。
梁直厚表示，在臨床實踐中，醫生需根據患者的具體情況，如出血風險等，權衡利弊，選擇最適合的藥物。對于出血風險較高的患者，侖卡奈單抗憑借其全面且低發生率的副作用數據，以及多為注射部位反應的溫和副作用表現，成為長期治療的優先選擇。而對于那些無腦出血顧慮的患者，臨床用藥前的全面檢查則為個體化治療提供了更多可能。
慢病管理與經濟負擔的減輕
阿爾茨海默病的治療，是一場漫長的馬拉松。梁直厚將它比作慢性病管理，倡導患者和家屬做好長期抗戰的準備。新藥治療的長期堅持，是延緩疾病進展的關鍵。但梁直厚也敏銳地察覺到，經濟負擔是橫亙在患者面前的一道難題。他以自己父親的治療經歷為例，分享了一個令人振奮的消息：“經過一段時間的治療，我們已經將藥物劑量減少，目前每月治療費用約為5000元，遠低于初始治療費用。”這一減量策略，不僅減輕了經濟負擔，更讓治療的可持續性大大增強。然而，他也提醒道，并非所有患者都適用這一方案，只有在疾病早期發現時，才能根據患者的aβ消除情況酌情減量、減輕經濟負擔。
預防阿爾茨海默病，人人有責
梁直厚呼吁，每個人都應該關注阿爾茨海默病，“無論是否有家族遺傳史或三高基礎病，隨著年齡的增長，患阿爾茨海默病的風險都會顯著增加。例如，60歲以前的發病率為1‰以下，而到了85歲，發病率可能高達30%到50%。”
此外，梁直厚還提到，血液篩查可以作為普通人的初篩工具。如果篩查結果呈陽性，建議進一步到醫院進行PET-CT檢查以確診。“早期發現和治療至關重要。”梁直厚強調，一旦出現說不清話、忘記近事、認不清路等癥狀，必須及時就醫，不能耽誤，否則會錯過黃金治療時間。
梁直厚希望，創新藥的可及性能夠進一步提高，讓更多患者有條件關注和治療阿爾茨海默病。同時，他也提醒公眾，在選擇治療方案時，一定要基于科學的評估和醫生的專業建議。“阿爾茨海默病的治療是一個長期而復雜的過程，通過科學的管理和個性化的治療，我們可以為患者帶來更多的希望。”(作者: 王晶)
（責任編輯：華康）
