作為血管中的“頭號垃圾”,超標的血脂是導致動脈粥樣硬化進而形成心腦管事件的主要因素之一,是引起心肌梗死的潛在危險分子[[1]][[2]]。因此,長期持續使用降脂藥,保持血脂長期“達標”是血脂管理的關鍵一環。尤其是中等強度的他汀類藥物是目前降脂治療的優選方案[[3]]。其中,臨床上使用較廣泛認可的有兩種他汀:阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。相信很多高血脂患者對這兩種藥具體的區別并不是很了解,也不知道該如何選擇,今天我們就一起來了解一下瑞舒伐他汀與阿托伐他汀區別主要有哪些?方面大家做對選擇。
瑞舒伐他汀與阿托伐他汀區別有哪些?區別一:適應癥不同
高血脂是缺血性腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等多種心腦血管疾病的獨立危險因素,尤其對于發生過心腦血管事件的高血脂人群,危險系數更是buff加倍。
而從適應癥來看,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的“共性”在于都能發揮調節血脂、穩定斑塊進程、降低心梗、腦梗等嚴重心腦血管疾病發生的風險。
而阿托伐他汀的原研藥立普妥除了調理血脂,還具有治療冠心病的作用,可廣泛、精準地覆蓋已經發生過心腦血管事件的高血脂人群。每日服用立普妥阿托伐他汀鈣片40mg治療冠心病,患者LDL-C達標率高達93%[[4]],它也是國內僅有的有冠心病適應癥的他汀類降脂藥。
瑞舒伐他汀與阿托伐他汀區別有哪些?區別二:治療效果不同
療效是檢驗好藥的金標準。由于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是心腦血管疾病的關鍵致病因素,對于降脂藥而言,LDL-C降幅越大、持續時間越長,心腦血管疾病的發生風險才能下降的越多。
研究顯示,在我國批準劑量范圍內,阿托伐他汀是降低LDL-C幅度較大的他汀類藥物[[5]][[6]]。每日服用10-80mg阿托伐他汀,LDL-C降低幅度為37-55%[[7]]。而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,但是40mg瑞舒伐他汀未獲CFDA批準,禁用于亞裔人群[[8]][[9]]。患者需要在醫生指導下,根據自身血脂指標的情況選擇合理的藥物用量。
瑞舒伐他汀與阿托伐他汀區別有哪些?區別三:安全性不同
降血脂是一場“持久戰”,尤其是發生過心腦血管事件的高血脂人群更需要長期,甚至終身治療。而藥物的安全性是進行疾病長期管理的基石,它與患者的生命健康密切相關。
二者從藥物安全性角度對比來看,瑞舒伐他汀在腎臟里進行代謝,對于三高慢性患者特別是高血糖患者來說,他們的腎功能通常比較容易受到損傷,服用瑞舒伐他汀會給腎臟帶來不良影響。而阿托伐他汀對腎功能的影響相對較小,因而腎臟異常的患者服用時無需擔心會影響腎功能,并且使用時也無需調整劑量,更適合長期服用。
瑞舒伐他汀與阿托伐他汀區別有哪些?通過以上分析,不難發現,雖然二者同屬于中等強度他汀降脂藥物,但在適應癥、治療效果、安全性這三個方面還是略有差異。在臨床以高效調脂、穩斑塊、護心腦見長[[10]]的立普妥,作為阿托伐他汀的代表藥物,受到國內外指南和專家共識一致認可。需要注意的是,在使用藥物進行降脂治療后,即便血脂降到正常范圍之后,患者也不可以隨意停藥。以避免血脂水平重新升高,對靶器官造成再次損害,增加發生心腦血管意外事件的風險。此外,還要保持健康的生活方式,定期進行血脂監測,這些都做到位了,才能更好地穩控血脂,保護心腦血管健康。
[[1]] 鄧慶富.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關危險因素及臨床特點分析[J].中文科技期刊數據庫(引文版)醫藥衛生:00016-00016[2024-01-20].
[[2]] 蘇慶豐,李喜梅,張林虎.聯合降脂對急性冠狀動脈綜合征患者血脂及炎癥標志物的影響[J].中國藥物與臨床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.
[[3]] 中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南(2023年).中國循環雜志.
[[4]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.
[[5]] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356
[[6]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5
[[7]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423
[[8]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5
[[9]] 可定®產品說明書. 2018年12月21日版
[[10]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國血脂管理指南(2023年)[J].中國循環雜志,2023,38(03):237-271.
（責任編輯：華康）
