小北(化名)剛滿17歲，但他生命中的一多半時間，都是與醫院的“漫長羈絆”：3次腦膜炎發作、2次手術和數不清的腰穿檢查。每一次治療，總隱藏著一個未被發覺的健康危機......
8歲那年，小北被確診同時患有化膿性腦膜炎和右耳乳突炎，經抗生素治療后癥狀很快緩解，但此后9年間，他經歷了三次腦膜炎折磨，15歲左右時因動靜脈瘺，手術后還留下了右側面癱的后遺癥。最近，他第四次患上了腦膜炎，一次嘔吐之后，右耳突然流出清水樣的液體，檢查發現這竟是腦脊液——保護大腦的重要液體!腦脊液耳漏就像顱底破了個小洞，腦脊液沖破硬腦膜從耳朵流出。
一次次的求醫治療，給這個家庭帶來了巨大的心理壓力和經濟負擔。經人介紹，小北慕名來到北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師、耳外科專家伊海金處就診。經詳細了解，伊海金判定是非常罕見的面神經管腦脊液耳漏，而且在8歲第一次發作腦膜炎時，高度可疑已存在腦脊液耳漏。
“腦脊液耳漏是指腦脊液在顱內外壓力梯度的作用下，從硬腦膜缺口及其所覆蓋的顱骨缺損處經流入外耳或中耳，”伊海金解釋道，“正常人腦是閉合無菌的，而耳部為有菌環境，一旦二者交通，腦脊液流至中耳導致顱腦感染，完整的鼓膜像密封蓋，掩蓋了腦脊液漏，但反復感染已埋下隱患。”而其中，面神經管腦脊液耳漏非常罕見，國內外僅有數例報道，該類型耳漏不僅部位隱匿，而且與面神經關系密切，手術修補若操作不慎，很可能導致面癱等并發癥。
伊海金進行手術
經反復閱片、分析病歷，在科室主任葉京英指導下，伊海金帶領高娟娟、劉婷等醫生團隊為患者實施了“腦脊液耳漏修補術”，堵住了“漏水點”，面神經功能也得到了保護，但新的挑戰接踵而至——耳朵不再漏出腦脊液，但顱內壓力明顯升高了。
這是因為，修補漏口后，就好像突然關閉了一個排水口，但大腦的生產系統和剩余排水系統還沒能及時調整到新節奏，導致液體蓄積。而且，長期顱高壓使腦室(儲存腦脊液的腔室)變窄，如同被壓縮的海綿失去了彈性。原本可以緩沖壓力波動的空間變小，現在稍有液體增多就容易壓力升高。同時，顱內感染的反復發作也影響了腦脊液吸收，進一步導致顱內壓力升高，而持續升高的壓力可能導致腦組織被擠壓移位(腦疝)，屬于危重情況需要緊急處理。
重要關頭，北京清華長庚醫院多學科協作(MDT)機制即刻啟動。神經外科副主任郭毅、副主任醫師陳拓宇與ICU副主任周華等綜合分析，患者腦脊液產生增多，流出道無梗阻，可能存在交通性/高壓性腦積水顱高壓狀態。“按照小北的病史和視乳頭水腫、血壓升高等癥狀體征，我們又通過CT、腰穿等輔助檢查，確定腦室未見增大，腦脊液無感染，綜合判斷，通過“腰大池-腹腔分流術”在腰椎和腹腔間建立‘泄壓通道’，才能解決危機。”陳拓宇說道。
在MDT團隊協作下，治療方案迅速升級。耳外科與陳拓宇聯手實施“雙保險戰略”，既鞏固顱底修補成果，又通過“腰大池-腹腔分流術”架起智能泄壓通道。目前小北已康復出院，并為醫療團隊送上潔白的哈達，沒有再出現腦脊液漏及顱高壓的癥狀。
據伊海金介紹，腦脊液耳漏屬于腦脊液漏一種，腦脊液漏的臨床分型可分為外傷性腦脊液漏、手術后腦脊液漏和特發性腦脊液漏。如遇鼻腔、耳道反復有清水樣液體流出，低頭或用力時情況加重，或出現類似感冒、中耳炎等疾病遷延不愈，甚至出現頭暈、頭痛、發燒、嘔吐等情況時，要提高警惕，尤其是受過頭部外傷的患者更要引起重視，應及時到耳鼻喉咽頭頸外科進行鑒別診治。
“肥胖群體、中老年女性、睡眠打鼾人群以及患有特發性顱高壓的群體是腦脊液漏的高危群體，應提高警惕。”伊海金說道，“一旦明確腦脊液耳漏，若是外傷引起的可以先保守治療，一般保守治療不超過2周。2周后外傷性腦脊液耳漏自愈的幾率明顯降低，此時則需要外科手術干預。”
（責任編輯：華康）
