—— 上海市光華中西醫結合醫院康復科 程少丹 教授
頸椎病是因頸椎間盤、椎骨、關節及韌帶退行性改變或因勞損、感受風寒濕邪誘發加重退變，導致頸部肌肉、韌帶、神經、脊髓、血管遭受刺激或損害而產生的一系列臨床癥狀和體征的綜合征。其臨床表現多樣，癥情復雜。可以分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經型、混合型等眾多類型。
隨著生活方式的改變，脊柱問題日益凸顯，脊柱源性疾病的發病率不斷攀升。值此，“世界脊柱健康日”到來之際，上海市光華中西醫結合醫院康復科程少丹教授在線科普頸椎病防治知識，助力大家提高對頸椎健康重要性的認識，增強對頸椎病的防治意識。接下來，讓我們一同跟隨程少丹教授的講解，深度了解中醫特色治療的奧妙。同時也讓我們的脖子來一場“解放運動”!
【科普講堂】：頸椎病的致病原因
在頸椎病發病過程中，“動力平衡失調為先，靜力平衡失調為主”。頸部肌肉為頸椎的動力平衡系統，骨骼、韌帶、椎間盤為頸椎的靜力平衡系統。因此，在頸椎病的發病過程中，既有椎間盤、韌帶、椎體的退變，又有肌肉的勞傷。
【科普講堂】：頸椎病的臨床癥狀
頸椎病的臨床表現十分復雜，如果將各型頸椎病的癥狀、體征綜合起來，則從頭胸到腿足，從皮膚到某些內臟器官，都可有異常表現。因為該病往往纏綿難愈，不僅影響頸部神經根、血管、脊髓，而且常常波及到腦、心血管、胃腸道等組織器官。最常見的臨床表現為：頭痛、眩暈、咽痛、頸項肩痛、胸痛或胸部裹束感，肢體腫脹、麻木、胃脘不適、心悸多汗、步態失穩、二便失常等。
和各型對應起來，則頸型主要表現為頸部酸痛不適，神經根型在頸部酸痛不適的基礎上，會伴發一側或雙側上肢的麻痛。椎動脈型頸椎病主要表現為頸部不適伴體位性眩暈(主要表現為在體位改變時出現頭暈或頭暈加重)。脊髓型頸椎病可表現為下肢踩棉花感或者胸部束帶感。交感型頸椎病在頸部不適的基礎上可伴發頭暈、出汗、心悸等交感神經癥狀。混合型則表現為以上多種類型的混合表現。
【科普講堂】：頸椎病的檢查診斷
體格檢查可通過壓痛點檢查、頸部活動度檢查、臂叢神經牽拉試驗等對疾病作出初步判斷，而X線檢查可以初步明確頸椎骨質情況，CT和MRI則可明確椎間盤突出及脊髓情況。
【科普講堂】：頸椎病的治療手段
1.藥物內治
根據病人辨證結果，個體化開出中藥，可以進行中藥內服治療。而西藥內服治療則多用非甾體消炎鎮痛藥，對于神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病可以配合營養神經藥物，椎動脈型頸椎病可以選用擴張血管的藥物，交感型頸椎病則要配合抗焦慮藥物。
2.藥物外治療法
頸椎病的藥物外治就是根據頸椎病的分型辨證，采用有消炎鎮痛或者行氣散瘀、溫經散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應用在頸椎病患者的有關部位防治頸椎病的方法。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。
3.手法治療
手法是中醫重要的外治法之一，具有調整內臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復位的作用，是治療各型頸椎病的常用方法之一。頸椎病常用的治療手法包括摩法、揉法、點法、按法與扳法。除了由專業的醫務人員進行推拿治療以外，亦可通過自我按摩進行治療，只要掌握推拿的基本知識和基本手法，施用得宜，可以達到無副作用、無創傷、操作方便、收效快的優點。特別強調的是，推拿必須由專業醫務人員進行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。脊髓型患者不宜施用關節整復手法;診斷不明，難以排除椎管內腫瘤等病變者、椎管發育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽喉頸枕部有急性炎癥者、有明顯神經官能癥者，禁止使用任何正骨手法。
4.針灸療法
針灸療法是祖國醫學中一個重要組成部分，包括針法與灸法兩個部分。針法就是用精制的金屬針刺入人體的一定部位中，用適當的手法進行刺激，而灸法則是用艾條或艾炷點燃后熏烤穴位進行刺激，通過刺激來達到調整人體經絡臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。而將針刺和艾灸結合起來的溫針灸治療，綜合了兩者的特優點，也深受患者歡迎。針灸療法治療頸椎病是臨床上常用的方法，具有操作簡便、療效顯著、經濟安全的優點，值得推廣應用。
5.針刀治療
針刀是中醫微創特色治療方法，結合了“針刺”和“手術刀”的雙重作用，可以起到松解粘連、改善微循環的作用，具有損傷小、見效快的特點。
6.牽引療法
牽引，即人們常說的“吊脖子”、“吊頭頸”，是治療頸椎病最為常用的有效方法之一。適用于各種類型的頸椎病，對神經根型、椎動脈型和頸型更為有效，病程較長的脊髓型患者較差。
7.頸托療法
頸托，是用一定的材料(塑料、石膏、橡膠等)制成與頸部外形相吻合的一種器具，又稱“圍領”。主要起到支撐、保護的作用。
8.物理療法
物理療法簡稱理療，是應用各種物理因子(如電、光、聲、磁、熱等)作用于人體后，引起局部組織的生理效應，并對內外感受器產生影響，通過各種復雜的神經體液等途徑，引起一系列身體局部的與整體的功能性或器質性改變，最終影響病理過程，從而起到治療作用。
9.刮痧療法
刮痧療法，指術者用刮痧器具蘸植物油(或水)，沿頸椎及上胸椎旁輕柔地刮擦皮膚，使皮膚逐步出現紅潤及少許出血點為準。此法除治療頸部僵硬及頸肩臂痛外，還可用以治療咽喉炎癥。
10.枕頭療法
俗語說“高枕無憂”，但對于頸椎病患者是“高枕有憂”。臨床上常可碰到因為枕頭使用不當而誘發和加重病情的例子。一般一個人一天至少1/3的時間用來睡眠，所以合適的枕頭對于維持頸椎的正常生理結構是非常重要的。仰臥時枕頭高度以8-10厘米為宜，大約為個人手掌橫徑的高度。而側臥位枕頭高度則應等同于一側肩膀的寬度。枕芯宜選用質地柔軟、透氣性好、富有彈性、不易吸濕的材料。如果在枕芯內放置一定的中藥或磁片，即成為藥枕和磁療枕。
11.導引療法
導引是鞏固療效、防止復發的重要手段，頸椎病患者可通過各種頸椎操或者八段錦等鍛煉方法進行鍛煉。
12.手術治療
經正規保守治療無效或加重的患者(只有5%左右)，才選擇手術治療。
【科普講堂】：頸椎病的預防方法
1.采取適當的功能體位
頸椎是整個脊椎中體積最小，但最靈活、活動頻率最高的節段，它承擔著很大負荷，長期處于不良的坐姿或使頭頸部長久停留在電腦前，最容易造成頸項肌的疲勞，日久導致頸椎病的發生。
因此預防頸椎病的發生必須注意使頭頸部處于適當的功能體位：1)正確的坐姿。看書時應正面注視，保持脊柱的正直，不要偏頭。在工作和學習時，每隔10min應活動頸部，做仰頭或左右轉頭活動，每間隔l~2h就應該自由伸展四肢3~5min。長期開車、從事文案工作的人員，要盡可能多動少靜，多走少坐。改變邊接電話邊辦公的不良習慣;2)良好的臥姿。最好采取側臥或仰臥，不可俯臥。一個良好的睡眠體位，既要維持整個脊柱的生理曲度，又應使患者感到舒適，方可達到使全身肌肉松弛、容易消除疲勞、調整關節生理狀態的作用;3)選擇適當的床與枕頭。以選擇有利于保持脊柱平衡、有適度彈性的床鋪為佳;枕頭的形態應以中間低，兩端高的元寶形為佳。其次，對枕蕊內容物選擇也很重要，常用的有蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等。不要躺著看書，睡覺時也不要長時間將雙手放在頭上方。
2.適當的功能鍛煉
功能鍛煉既是預防頸椎病的重要方法，又是促使頸椎病患者臨床康復、防止病情發展的有效手段，甚至有著藥物不可替代的作用。頸椎病功能鍛煉的具體方法很多，但都是從改善頸椎關節活動和增強頸項、肩背部肌肉力量兩方面入手的。日常主要是做醫療體操練習，頸椎病醫療體操的目的與作用主要有兩方面：一是通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區域血液循環，消除瘀血水腫，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀;二是增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩定性，從而鞏固治療效果，防止反復發作。
3.注意頸部保暖
注意頸部保暖，勿將空調冷氣直接吹及頸部，避免感受風寒濕。在當下年輕人吊帶裝等著裝習慣盛行的情況下，預防風寒濕的刺激顯得尤為重要。從預防頸椎病的角度出發，應該提倡穿高領衣服，尤其是對工作于辦公室的白領一族，在工作時應注意將空調溫度不要開得太低，不要頸部直接對著空調、電扇吹風取涼。如果限于工作環境，不能改變頸部與空調吹風口的位置，則應在工作時披帶圍巾或外套，注意保暖。
4.保持咽喉部清潔
新的研究表明，咽喉部感染與頸椎病的發生具有密切關系。可以每天以淡鹽水漱口，以保持咽喉部清潔，預防咽喉部感染誘發頸椎病。
【總結】：防治頸椎病，需從日常生活入手，保持良好姿勢，避免長時間低頭，選擇合適的枕頭和床墊，進行適度頸部鍛煉。一旦出現相關癥狀，不要輕視，應及時采取治療手段。如癥狀持續不緩解或加重，務必盡快前往正規醫院，以免延誤病情。
【專家檔案】：
【程少丹】 博士，主任醫師，研究生導師，上海中醫藥大學附屬光華醫院康復學科帶頭人，國家中西醫協同“旗艦”科室建設項目康復科主任，上海市青年崗位能手，上海市醫學青年人才最高榮譽獎“銀蛇獎”提名獎獲得者，上海市衛生系統五四青年獎章獲得者，國醫大師施杞長寧傳承工作室學術繼承人，全國中醫臨床特色技術骨干人才，上海市中醫藥高層次人次，上海市長寧區名中醫，上海市長寧工匠。
師從石氏傷科第4代傳人、國醫大師施杞，全國名中醫崔應麟以及陸氏傷科第8代傳人、上海市名中醫陸念祖。現任上海市中西醫結合學會軟組織專業委員會主任委員，中國民間中醫醫藥研究開發協會軟組織診療專委會和宣蟄人銀質針專委會副會長，中國中醫藥信息學會正骨推拿分會副會長，中國中醫藥研究促進會針刀醫學分會副會長，中國軟組織疼痛學會常務理事，中華中醫藥學會針刀醫學分會常務委員，上海市中醫藥學會針刀醫學分會副主任委員，上海市康復醫學會肌肉骨骼康復專委會常務委員及中西醫結合康復、骨傷康復專委會委員，上海市中醫藥學會骨傷科分會委員，石筱山傷科學術研究中心常委，《中國骨質疏松雜志》和《中國組織工程研究》雜志編委等學術職務。
主持省部級課題10余項，發表論文80余篇，主編及副主編著作10余部，獲得授權專利3項，獲得省部級獎項8項。創建了上海三甲醫院中唯一的頸肩腰腿痛專業診療及康復科室，形成了頸肩腰腿痛中醫綜合一體化診療服務體系。開展了華東地區首臺針刀鏡，實現了軟組織松解的“直視化”“微創化”，明顯提高了頸肩腰腿痛等軟組織疼痛性疾病的治療效果，顯著縮短了住院時間。綜合運用針刀、銀質針、溫針灸、推拿、整脊、火罐、熏蒸、牽引等中醫特色療法及臭氧、射頻、針刀鏡等現代治療以及康復技術，在白領疲勞綜合癥;肩周炎、膝骨關節炎、股骨頭壞死等四肢關節病;頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損等等脊柱關節病;骨質疏松癥、類風濕關節炎、強直性脊柱炎等全身關節病以及網球肘、腱鞘炎、腱鞘囊腫等關節周圍軟組織疼痛性疾病方面具有顯著療效。
【專家門診】：延安西路院區(上海市延安西路1508號)周一、周二(上午)
新華路院區(上海市新華路568號)周四(上午)、周六(全天)
【肩周炎專病門診】：延安西路院區周三(上午)
（責任編輯：華康）
