——上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心 顧松
肝臟腫瘤并非成人“專利”，兒童也可能因先天因素或基因異常罹患肝母細胞瘤、良性肝腫瘤等疾病。傳統手術需開腹切除部分肝臟，創傷大、恢復時間長，而近年來興起的熱消融技術(包括射頻消融、微波消融等)，為兒童患者提供了更微創的選擇。本文結合臨床案例與技術原理，解析這一“精準熱療”如何為兒童健康護航。
【專家科普】：什么是熱消融技術?
熱消融手術是通過物理能量(如射頻、微波、激光等)產生高溫，使腫瘤組織內部的溫度迅速升高，當溫度超過60℃時，腫瘤細胞內的蛋白質會發生不可逆的熱損傷，導致細胞凝固性壞死。這種局部高溫能夠精準地作用于腫瘤組織，同時最大限度地保護周圍正常肝臟組織。
[射頻消融]：利用高頻電流摩擦產熱，適用于小腫瘤(≤5cm)。
[微波消融]：通過微波激發極性分子運動產熱，升溫更快，對較大腫瘤(≤5cm)效果更佳。
【專家科普】：熱消融手術的五大優勢
1.微創精準：僅需1-2個針孔大小的創口，超聲或CT引導下精準滅活腫瘤，避免誤傷血管和膽管.
2.恢復迅速：術后當天可下床活動，3-5天出院，兒童心理和生理負擔小.
3.保留肝臟功能：僅破壞腫瘤，健康肝組織得以保留，尤其適合肝硬化患兒.
4.可重復治療：若腫瘤復發或新發，可多次消融，避免反復開腹.
5.經濟性高：相比傳統手術，費用更低且住院時間短。
【專家科普】：熱消融手術的適用范圍
熱消融手術主要適用于直徑較小(一般≤6cm)、結節數量較少(≤3個)的肝臟腫瘤。對于一些良性腫瘤，如肝血管瘤、肝錯構瘤等，以及部分早期惡性腫瘤，如小肝癌等，熱消融手術都能取得較好的治療效果。此外，對于一些無法耐受傳統手術或手術風險較高的患兒，熱消融手術也是一種可行的替代方案。
·兒童肝腫瘤適用熱消融的四大場景
1.良性腫瘤：如肝血管瘤、肝腺瘤等，消融可避免開刀切除的風險。
2.肝母細胞瘤：對于化療后殘留的小病灶或無法手術的患兒，可作為補充治療手段。
3.復發性腫瘤：傳統術后復發的患兒可重復接受消融治療。
4.身體條件差：早產兒、低體重兒或合并其他器官疾病的患兒，因無法耐受大手術，消融是優選方案。
【專家科普】：手術過程及注意事項
(一)手術步驟：
1.術前評估：通過增強CT或MRI明確腫瘤位置、大小及與血管關系。
2.麻醉與定位：多采用靜脈麻醉，超聲實時引導穿刺，確保消融針精準到位。
3.消融治療：根據腫瘤體積調整能量參數，確保完全覆蓋病灶。
4.術后觀察：監測體溫、肝功能等，處理輕微發熱或疼痛。
<潛在風險>
1.術中疼痛或術后低熱(腫瘤壞死吸收反應，通常1周內緩解)。
2.偶發出血、膽漏或鄰近臟器損傷(發生率低，可通過精細操作規避)。
(二)注意事項
1.術前準備：患兒需要進行詳細的檢查，包括肝臟功能檢查、腫瘤的影像學檢查等，以確定是否適合熱消融手術。同時，醫生會與患兒家屬充分溝通，告知手術的風險和預期效果。
2.術后護理：術后要密切觀察患兒的生命體征，注意傷口的護理，防止感染。此外，還需要定期復查，如術后1個月進行增強磁共振檢查，觀察腫瘤的消融效果。
【真實案例】：兒童肝臟腫瘤熱消融的成功實踐
【案例一】：上海兒童醫學中心曾為一名14歲的男孩實施肝臟腫瘤熱消融手術，通過超聲引導下穿刺活檢證實良性腫瘤后，再行熱消融術成功滅活病灶，術后3天即康復出院，避免了傳統手術的10厘米切口。康復進度明顯優于傳統手術。
【案例二】：上海兒童醫學中心曾經治療過一名13歲男孩，肝臟巨大FNH無法手術切除。做第2次肝動脈栓塞術后，復查增強CT：殘留的左半肝體積仍然只有22%，遠遠低于手術治療30%殘余肝體積的下限。在3次熱消融手術后，殘余肝體積上升到35%，遂很安全的行肝臟巨大FNH切除術，手術非常成功。
【案例三】：上海兒童醫學中心曾經治療過一名8歲女孩，神經母細胞瘤術后+化療后6年，常規體檢發現肝臟3處病灶。家長很焦慮，復查MRI檢查：發現3個病灶，呈快進快出，考慮肝臟局灶結節性增生(FNH)。遂超聲引導下穿刺活檢證實FNH后，再行熱消融術成功滅活3處病灶。病理證實為FNH。
【專家科普】：熱消融手術在兒童腫瘤治療中的前景
隨著技術發展，熱消融已從成人領域擴展至兒童肝臟腫瘤治療。通過熱消融技術，兒童肝臟腫瘤的治療正朝著更微創、更精準的方向邁進。這一“無刀勝有刀”的醫學進步，為無數家庭帶來了新希望2022年NCCN指南推薦其作為早期肝癌的根治性手段，而在兒童中，其適應癥也在逐步拓寬。未來，結合人工智能導航、多模態影像融合等技術，熱消融有望實現更精準、更安全的個體化治療。
【家長須知】：若孩子確診肝臟腫瘤，建議選擇具備兒童肝膽外科與介入治療經驗的醫院，綜合評估手術方案。熱消融手術也有其局限性，需要根據患兒的具體情況，由專業醫生進行評估和選擇。國家兒童醫學中心/上海兒童醫學中心已經成功完成10多例兒童肝腫瘤的熱消融手術，手術非常成功!術后定期隨訪(術后1-2月復查影像)是確保療效的關鍵。
- 國家兒童醫學中心/上海兒童醫學中心 -
上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心是上海市人民政府與美國世界健康基金會(Project HOPE)的合作建設項目，1998年正式建成對外開放。時任國家主席江澤民為醫院題寫院名，時任美國總統夫人希拉里·克林頓女士親臨為醫院開張剪彩。2017年醫院獲批成為國家兒童醫學中心。腫瘤外科是國家臨床重點專科，每年完成的兒童神經母細胞瘤手術病例數(年均100多例)以及腫瘤疑難病例數(約占總病例數的1/2)在全國處于同行領先地位;手術總成功率大于99%，復雜的腫瘤手術量占比超過40%。肝母細胞瘤的治療是醫院的強項，目前為止，手術量位居國內第二名，發表SCI論文數量位居國內首位。
作為上海交通大學醫學院的附屬醫院，兒科學專業已經成為國家重點學科、211工程、985工程、085工程重點建設學科，相關兒科亞專業相繼獲得國家臨床重點專科、上海市醫學重點學科及上海市公共衛生重點學科等。醫院還設有國內首家兒科轉化醫學研究所、衛生部重點實驗室、衛生部首批小兒先天性心臟病診斷和介入治療繼續教學的培訓基地、上海市小兒先心病研究所、上海市首批臨床醫學中心，以及兒童聽力、兒童血液腫瘤、注意力缺陷、呼吸循環、小兒肝病、兒童癲癇、兒童睡眠障礙等多個研究所及臨床診治中心。
20多年來，先后獲得國家科技進步二等獎8項(其中合作2項)，多次獲得上海市科學進步一等獎、中華醫學會科技進步獎、教育部科技進步獎、宋慶齡兒科醫學獎等重大科研獎勵。近年來，醫院引進并培養了一批學科骨干，獲得中央千人計劃、上海市千人計劃、國家優青、東方學者、衛生系統領軍人才等各類人才。
【專家檔案】：
【顧松】 外科學博士，主任醫師，碩士研究生導師，專利管理工程師。上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心(國家兒童醫學中心)腫瘤外科，國際診療部副主任。2004年畢業于南京大學醫學院，獲得外科學博士學位。2009年-2010年美國芝加哥大學訪問學者。目前擔任中國兒童血管瘤及血管畸形聯盟，常委。中國抗癌協會兒童腫瘤專業委員會委員。中華醫學會小兒外科分會兒童腫瘤學組委員，中國研究型醫院學會兒童腫瘤專業委員會委員。上海市抗癌協會青年理事。《中國癌癥雜志》第五屆編委會青年編委。“Frontiers in Oncology”，“Future Science OA”特約審稿人。在診治兒童淋巴管畸形方面有非常豐富的經驗。
發表SCI收錄第一或者通訊作者論著28篇。作為共同主譯完成《小兒外科學圖譜》，作為副主編完成《小兒外科臨床手冊》，并參與編寫和翻譯完成另外5部小兒外科學術著作。參與制定中國腫瘤整合診治指南(CACA)等指南/共識 5項。參與申請并獲得批準發明專利4項，實用新型34項，參與知識產權成功轉化3項，正在轉化中3項。2016年獲得上海市第28屆優秀發明選拔賽金獎(排名1)，并參展2017年第19屆國際工業博覽會(上海)。2020年11月獲得華夏醫學科技獎二等獎(排名2)。2021年“可降解鎂合金食管支架”獲得上海科技大學第四屆創業創新大賽三等獎(排名1)。2023年獲上海市抗癌科技獎，二等獎(排名3)。
【陸家嘴院區/門診時間】
周一上午(淋巴管瘤外科，主任門診，1樓外科門診12號診室)
周一下午(外科/腫瘤，特需門診，2樓特需門診7號診室)(東方路1678號)
【張江院區/門診時間】
周三下午，特診部門診(2樓6診區，特診部7號診室，紅曲路520號)
周四上午(外科/腫瘤，特色專科，2樓4診區1號診室)
周四下午(神經纖維瘤外科，特需門診，2樓6診區1號診室)(紅曲路520號)
（責任編輯：華康）
