在罕見病領域，I型神經纖維瘤病(NF1)因其較高的新生兒發病率和嚴重的疾病危害，日益受到醫學界和社會的關注。中山大學附屬第一醫院兒科副主任醫師張軍近日表示，NF1患者按時復診、隨診和保持健康的生活方式至關重要。同時應多學科協作，協作網加速為NF1患者提供全生命周期的規范化管理。
這一由NF1基因突變引起的常染色體顯性遺傳性疾病，累及多系統，給患者帶來沉重的疾病負擔，早診早治意義重大。
NF1患者臨床表現多樣，其中皮膚多發牛奶咖啡斑是重要的識別特征。這些咖啡斑通常多發，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。
在兒科內分泌領域，醫生在面對身材矮小且伴有多發牛奶咖啡斑的患兒時，會高度懷疑NF1，若追問病史發現家族中有類似癥狀者，臨床判斷的可能性就更大。除了牛奶咖啡斑，部分患者還會出現雀斑、虹膜錯構瘤、骨骼畸形和認知功能障礙等癥狀。
值得注意的是，NF1患者中約30%至50%會出現叢狀神經纖維瘤(PN)，許多患兒在出生時就發病。瘤體增長不受控制，年幼患兒的增長速度更快，如3-5歲患兒腫瘤體積每年增長35.1%。更為嚴重的是，8%-13%的患者瘤體可能惡變，惡變后五年總生存率不超過50%。瘤體的生長不僅會導致疼痛、毀容、畸形和功能障礙，還可能危及生命。
對于NF1的診斷，大多數可以通過臨床癥狀進行明確。當癥狀隱匿時，基因檢測也是重要手段，若基因檢測呈陽性，基本可以確診。此外，當懷疑體內有腫瘤時，磁共振平掃和增強檢查可幫助定位叢狀神經纖維瘤。張軍表示，在大多數情況下，只有在基因陰性且高度懷疑，或診斷疑難的情況下才會進行活檢。
在治療方面，NF1的治療方式因瘤體的位置和對患者的影響而異。張軍稱，對于僅存在皮膚咖啡斑且對生活影響不大的患者，可不進行治療;若患者有治療需求，可前往皮膚科進行激光治療等，“對于體表瘤子，若對健康無太大危害，可根據個人意愿選擇是否治療”。
然而，對于深部瘤子，由于會對人體健康和生命造成威脅，通常首選手術切除。“但NF1手術難度極大，因其血供和神經豐富，手術過程中極易損傷神經，風險很高。”張軍稱，目前，針對不可手術的叢狀神經纖維瘤患兒，已經出現了創新靶向藥，通過阻斷瘤體生長通路來控制疾病進展，部分瘤子在用藥后會縮小，即便瘤體沒有縮小，只要不再進展，對患者來說也是較好的結果。目前該靶向藥物獲批用于3歲以上、18歲以下患者。
NF1作為一種累及多系統的慢性綜合征，長期隨訪與規范化管理對改善患者生活質量至關重要。目前，NF1領域面臨著醫保藥物落地難、兒童用藥保障不足等挑戰。
“由于患者的臨床表現較為多樣化，多學科的參與能提升NF1規范化診療能力建設。”張軍說，NF1的診療可能需要新生兒科、眼科、皮膚科、腫瘤科、小兒外科、脊柱外科等多學科聯合參與，從診斷到治療、隨訪，各學科共同協作，處理患者的并發癥，實現對患者全生命周期的疾病管理。
（責任編輯：華康）
