抗震救災之急救經驗篇

　　我國工程院院士王正國在他主編的《災難和事故的創傷救治》中，對擠壓綜合征的預防和救治提出：

　　1．擠壓綜合征的防治擠壓傷患者都有發生擠壓綜合征的可能，而發生急性腎功能衰竭（ARF）后的死亡率高達40%～50%。因此，擠壓綜合征的處理除遵循ARF的常規處置原則外，應強調對患者的早期診斷，并立即采取措施，及時、妥善處理局部擠壓傷；對嚴重擠壓傷首先應抗休克、抗感染、糾正酸中毒及高血鉀癥；休克平穩后，盡早行筋膜間隙切開減壓術，消除壞死組織，必要時行截肢術；保護腎臟功能，防止ARF及其并發癥的發生、發展，或防止其發展為器質性ARF。

　　2．擠壓傷現場急救及早期處理預防擠壓綜合征的發生包括解除擠壓外力、妥善固定傷肢、抗休克、抗感染、堿化尿液等處置。需要指出的是，擠壓傷及擠壓綜合征的發生與肌肉缺血及筋膜腔內壓力升高有關，傷情較輕者可先制動肢體，密切觀察。但如肢體迅速腫脹，遠端血液循環障礙，應及早切開筋膜腔，充分減壓，以改善肢體循環、減少有害物質吸收。對于延誤診治的患者，一經確診，應及時施行減壓術，亦可望獲得良好的預后。必要時可考慮截肢，以犧牲肢體挽救生命。上述措施對預防擠壓綜合征的發生具有重要意義。

　　3．抗休克治療受傷肢體解除壓迫后迅速腫脹，組織大量破壞，血管擴張，通透性增加，有效循環血量減少，血壓下降，此時應及時補液擴容，糾正低血容量休克和中毒性休克。補液量根據休克程度和尿量來決定。一般先給平衡鹽或生理鹽水，后給低分子右旋糖酐等膠體液。同時注意尿量，防止大量擴容導致水中毒。

　　4．防治感染擠壓傷由于傷口污染、肌肉缺血壞死，極易發生感染，而局部組織感染，

　　毒素吸收，組織細胞破壞加速，加重氮質血癥和高血鉀等ARF的臨床表現。繼發感染是僅次于ARF致死原因，有效防治感染是救治擠壓傷和擠壓綜合征的重要原則之一。現場搶救中注意保護傷口，減輕污染，并早應用足量有效的抗生素。

　　5．堿化尿液補堿可糾正代謝性酸中毒，降低血清K+，并堿化尿液，這一點在擠壓綜合征患者尤其重要。

　　6．促進有害物質排泄擠壓傷后肌肉組織破壞，可釋放大量其他有害物質，因此應注意補充血容量及利尿措施的應用，以促進毒素的排出。大劑量甘露醇除具有利尿作用外，對傷肢亦有保護作用。

　　7．人工腎臟替代治療提倡及早進行透析治療，迅速清除體內過多的代謝產物，減少心血管并發癥的發生，以免腎功能發生不可逆改變。多種免疫細胞激活，產生大量炎癥因子；機體處于高分解代謝狀態；創傷后往往出現血流動力學不穩定等，這些問題在擠壓綜合征患者較一般ARF患者更為突出，血液凈化措施中連續性腎臟替代治療（CRRT）作為一種新技術，可更好地解決這些問題，在搶救擠壓綜合征中具有獨特的優勢。

（責任編輯：xiaowei）